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[摘要] 目的 评价鼻内镜手术治疗慢性鼻鼻窦炎的临床效果,分析影响手术效果的原因。方法 156例慢性鼻鼻窦炎患者术前行常规鼻内镜检查和鼻腔冠状位CT扫描,部分病例加水平位扫描。采用鼻内镜手术切除窦口鼻道复合体病灶,开放鼻窦开口,术后随访6~12个月。结果 156例患者中治愈116例(74.3%),好转31例(19.9%),无效9例(5.8%),总有效率为94.2%。结论 鼻内镜手术治疗慢性鼻鼻窦炎具有良好效果,术中正确处理相应病变及规范的术后处理是提高疗效的关键。
[关键词] 鼻内镜手术;慢性鼻鼻窦炎;窦口鼻道复合体
[中图分类号] R765.4[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2009)06-0445-02
鼻内镜手术是治疗鼻科疾病的一种新方法,随着鼻内镜鼻腔鼻窦手术的广泛开展,鼻内镜技术在鼻疾病治疗中显示出明显的优越性[1],具有操作精细、观察精确、微创、患者痛苦小、术后反应少等优点,在清除病灶的基础上可以重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和黏膜纤毛的功能,是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法。现对我科2005年1月至2008年6月鼻内镜手术治疗慢性鼻鼻窦炎的病例进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
慢性鼻鼻窦炎患者156例(302侧),其中男98例,女58例,年龄15～79岁,平均36岁,病程3个月~26年,平均2.85年。所有病例分型分期标准参照文献[2]。Ⅰ型1期17例,2期21例,3期24例;Ⅱ型1期31例,2期22例,3期23例;Ⅲ型18例。术前均行鼻内镜检查及鼻窦冠状位CT扫描,必要时加水平位扫描。其中伴有鼻中隔偏曲者23例。术前口服抗生素、泼尼松,予鼻用类固醇激素喷鼻3～5 d。
1.2 麻醉选择
119例病变范围小、手术操作时间短、手术耐受力强的患者采用表面麻醉+局部浸润麻醉;37例病变广泛、高龄、手术耐受力差的患者采用全身麻醉。
1.3 手术方式
手术应用Storz鼻内镜及电视监视系统和电动吸切器。按照Messerklinger手术方式[3],根据患者病变类型,选择相应的手术方法:(1)窦口鼻道复合体手术,包括筛漏斗切开术、筛泡切除术、上颌窦开放术、中鼻道成形术及鼻息肉切除术。(2)全组鼻窦开放术,包括额窦开放、中鼻甲上颌窦开放术。(3)全筛开放术。(4)全蝶、筛开放术。同期行鼻中隔矫正术者23例,下鼻甲手术21例。术后术腔凡士林纱条填塞。
1.4 术后处理
术后48h抽除鼻腔内纱条,隔日清理术腔血痂和分泌物。口服抗生素1周,应用黏膜促排剂,鼻腔局部应用类固醇药物喷鼻3个月。出院后每周清理鼻腔1 次,1个月后每2周清理鼻腔1次,2个月后每月清理鼻腔1 次直至术后半年以上。术后随访6～12个月。随诊期间鼻内镜下根据情况清理囊泡、肉芽组织、息肉,分离粘连,直至术腔完全上皮化。
1.5 疗效评定标准及统计学处理
参照1997年海口会议制定的手术疗效标准[2]评定。有效率=治愈率+好转率,比较采用χ2 检验,P
