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为了解上海市免疫预防工作现况，评价上海市免疫规划工作规范执行情况，结合卫生部对免疫预防工作的要求和《2005年上海市免疫规划工作检查方案》要求，我们于2005年10月25日―11月15日随机挑选市中心区、城郊结合部、郊区中3个区县进行了免疫预防工作现况调查。
1材料与方法
1.1对象
在市区、城郊和远郊分别随机抽取卢湾、浦东新区、南汇区，再依据上年度考核成绩，将区内社区卫生服务中心（乡、镇卫生院）分成3层，每层随机抽取1家，3个区县共9家社区卫生服务中心（乡、镇卫生院）作为本次综合审评单位。
1.2方法
采用统一制作的调查表，由经培训合格的调查人员对区县疾病预防控制中心（疾控中心）免疫预防综合性业务工作进行现况调查，并分成3个小组各调查3家社区卫生服务中心的五苗（卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗）接种率情况及综合性业务工作情况。
2结果
2.1综合情况
2.1.1组织结构和人员配备卢湾区辖4家社区卫生服务中心，全区免疫预防专业人员58人，免疫预防工作主要集中在区、社区两级，社区实行条块结合管理模式，由1名专职人员负责，其他人员共同参与。所有人员均有正规医学学历。浦东新区辖34家社区卫生服务中心（镇），实行区、社区卫生服务中心（镇）、村三级管理，全区免疫预防专业人员85人。南汇区辖23家社区卫生服务中心（镇），实行区、社区卫生服务中心（镇）、村三级管理，免疫预防专业人员为39人。3个区的免疫预防专业人员大多从事免疫预防工作多年（表1）。
2.1.2经费保障3个区的财政状况良好，卢湾区财政加强投入，提高社区预防保健经费，2005年已达到每人每年22元；浦东新区财政用于社区卫生服务中心、镇预防保健的经费2004年为每人每年25元，2005年增加到30元；南汇区财政拨款预防保健经费2005年达到每人每年20元。2005年6月1日第一类疫苗实行免费接种，各个社区卫生服务中心（镇）的政府拨款不平衡，其中浦东新区六团镇预防保健经费未落实到位。
2.1.3免疫接种实施与管理卢湾区、浦东新区、南汇区在规范化接种门诊建设和冷链设备上投入了大量经费，保障了免疫预防接种门诊顺利开展。预防接种采用一次性注射器，由医院统一采购供应、回收和处理。接种率报告按月逐级上报，由于采用计算机管理，完整性、及时性、准确性均得到保证；区级每年开展接种率调查和监测，有原始记录和分析。计算机已经用于免疫预防工作整理基础资料、数据统计、报表制作等，但尚未在全市范围内实行联网的预防接种信息管理系统。
3区均加强外来儿童管理，探索管理办法，每年开展接种率调查，基层每月开展外来儿童查漏补种工作。随着南汇区开发力度加大，外来流动儿童数量也不断增加，政府在村一级组建了“公共卫生服务员队伍”，用以掌握外来儿童信息，制定了“外来儿童管理方案”，指导基层免疫预防工作。各镇每月召开乡村医生、村卫生干部、公共卫生服务员会议，把当月外来流动儿童的摸底调查表反馈到接种点，由计免专业人员填写接种通知单，通过乡村医生、村卫生干部发放到外来儿童家长。有些镇由镇政府贴款，根据摸底后儿童接种数量奖励乡村医生、卫生干部和公共卫生服务员，提高他们的积极性。
2.1.4生物制品和冷链管理各被抽查单位生物制品领发登记、疫苗使用情况登记完整，疫苗存放符合要求。冷链设备充足，设备管理、维护记录完整，有测温记录并填写完整。仅浦东新区六团卫生院部分疫苗帐面余额与实际库存不符，南汇区疾控中心冷链设备存在冰箱共用插座。
2.1.5预防接种后不良事件报告及疾病监测情况在市疾控中心培训后，区疾控中心均对基层进行了培训及督导，区疾控、社区卫生服务中心对疾病报告、调查、处理均按规范进行。
2.1.6培训区级单位均按要求每年集中举办2~3次免疫预防培训班，同时结合平时的工作布置，以会代训方式进行培训。
2.1.7知识、技能操作考试3个区疾控中心3名免疫预防专业人员，免疫预防知识考试成绩浦东新区为优、卢湾区和南汇区均为优良；对基层61 名免疫预防专业人员进行技能测试，成绩为优16名，优良27名，良18名。其中卢湾区基层免疫预防专业人员技能测试全部为优。
2.1.8规范化门诊检查对综合审评的9家社区卫生服务中心、镇卫生院的预防接种门诊进行检查，内容包括硬件设施和人员配备、接种流程、技术操作、生物制品冷链等，卢湾区的3家门诊均符合要求；浦东新区除六团镇卫生院硬件设施和人员配备、接种流程尚需规范外，其余2家门诊均符合要求；南汇区3家预防接种门诊均存在预防接种证上医生没有签名的情况，接种流程方面尚需规范。
2.1.9狂犬病、卡介苗接种门诊规范化情况卢湾、南汇区的狂犬病、卡介苗接种门诊已放到区中心医院；浦东新区的狂犬病、卡介苗接种门诊放在区疾控中心。浦东新区、卢湾区的狂犬病门诊处理均较规范，而南汇区的狂犬病门诊处理流程不顺，病人需要到几个科室进行伤口处理、血清、疫苗接种。
2.2接种率
抽取9家社区卫生服务中心(镇)辖区内的外来人口集聚地，进行接种率调查。本市和外来儿童共调查151名，建卡率为98.7%，五苗全程接种率为93.2％，其中本市儿童共调查49名，建卡率为100.0%，五苗全程接种率为97.6%，加强免疫脊灰疫苗和白百破疫苗接种率为100.0％和94.4％；居住本市3个月以上的外来儿童共调查102名，建卡率为98.0%，五苗全程接种率为90.9％，加强免疫脊灰疫苗和白百破疫苗接种率为�95.3%和93.0％。外来儿童建卡率卢湾区为100.0％，浦东新区为�97.3％,南汇区为96.9％，接种率情况见表2。
3讨论
本次调查五苗全程接种率为93.2％，其中本市儿童五苗全程接种率为97.6%，居住本市3个月以上的外来儿童五苗全程接种率为90.9％，均高于2004年全国审评五苗全程接种率(85.8％)。不同地区免疫规划管理水平差异较大，市区外来儿童数量减少，免疫规划管理水平较高；但近郊区由于外来儿童流动性大，预防接种管理负荷较大［1］，免疫覆盖率难以保持，工作难度大。
本次调查发现，各社区卫生服务中心及乡、镇卫生院预防保健经费和人员编制基本按照户籍人口数配备，对流动人口的免疫预防工作并无增加经费和人员的配备，影响免疫预防工作质量进一步提高。因此，要积极争取政府对免疫预防工作经费和人员的投入，人员和经费的配置应按照居住人口比例配置（包括流动人口），并加强队伍建设，提高工作质量。另外，应加强对流动人口的管理力度，采取行之有效的对策，改进免疫预防服务方式，杜绝免疫空白点的存在。
狂犬病、卡介苗接种门诊应按市卫生局下发的文件精神，放到有资质的医疗卫生机构。市疾控中心应进一步加强业务培训，督促各区县狂犬病、卡介苗接种门诊按规范要求开展工作。
基层业务人员应按规范要求经常对卡、证、簿进行核对，发现问题及时给予纠正。接种现场对预防接种证和卡认真核对，儿童接种后医生签字必须规范。对预防接种做好现场记录登记工作，第一类和第二类疫苗不要分开登记，而应按接种顺序进行现场登记。
市、区（县）的检查、督导应合理安排和设计检查内容并选择合适的检查形式，以保证质量，对发现的问题应及时整改。培训更应注重效果，对不同的对象给予不同培训内容，采取不同的培训形式，培训后应进行严格的考核，考核合格后才能上岗。
4参考文献
［1］曾阳，孙美平，刘大卫，等.北京市2004年外来儿童强化查漏补种活动分析［J］.中国计划免疫,2006，12（2）：130-133.
(收稿日期：2007-03-19)
