【www.zhangdahai.com--保证书】
[关键词] 家庭肠内营养；护理干预 [中图分类号]8364.2+2 [文献标识码]A [文章编号]1007－8517(2011)13－0064－02
随着临床营养支持研究的深入，肠内营养(EN)的重要性得到了进一步认识。EN有助于维持肠黏膜结构与功能的完整性，维护肠黏膜屏障，明显减少肠源性感染的发生，家庭肠内营养护理干预就显得特别重要，本文就此做一阐述。
1、家庭肠内营养的简介
家庭营养支持分为家庭肠内营养(HEN)支持和家庭肠外营养支持。HEN适用于胃肠道功能基本正常，但口服饮食不能满足营养需要者，并且可以出院在家庭中接受肠内营养支持的病人。
1.1 家庭肠内营养的优越性
EN能维护肠粘膜结构与功能的完整。EN符合生理，能保持肠粘膜形态结构完整，同时也使肠道固有菌丛正常生长，还有助于肠道细胞正常分泌SIgA，并能刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，保证了肠道的免疫及屏障作用，从而可防止细菌易位，减少感染的发生率，促进肠蠕动功能恢复的作用。
1.2 肠内营养的配方
胃肠道功能状态及吸收能力是选择配方的重要依据。配方可以根据蛋白质、能量的含量不同而分类，有些是为不同疾病而专门制订的。根据病人对蛋白质、能量及液体量的需要，决定使用高蛋白质或高能量的配方。标准整蛋白的肠内配方通常是等渗的，约300 mmol／L，等渗配方耐受性好，渗透浓度超过300 mmoL／L，水进入胃肠道可能引起腹泻。
1.3 HEN实施的步骤
首先是由医师评估病人是否有家庭肠内营养支持的指征，得到病人及家属的同意，并评估及核实家庭情况，然后再决定是否可以回家进行肠内营养。在开始营养支持前，必须对病人进行营养评定来决定营养支持的方式、方法及营养需要量。美国营养师协会的定义为：营养评定是一个复杂过程，应由注册营养师来完成。
2、家庭肠内营养的护理干预
2.1 并发症的护理干预
2.1.1 导管堵管、易位
管道堵塞原因是药物或营养液粘附管壁所致。预防措施为调整营养液粘度或管径，尽量用液体药物，必须用固体药物时需碾碎溶解后注入并用水冲洗，每次应用营养液前后均要用30～50ml的温水或盐水冲洗管道，以防管道堵塞。鼻胃、肠管的易位如果未能及时发现，可能会引起营养液输入鼻咽、食管或腹腔中。因此，病人和家属应学会判断导管是否在位的方法，如测量体外导管的长度，在灌食前常规进行检查是否有易位可能。
2.1.2 吸入性肺炎
常见原因为体位不当、喂养管位置不当、胃肠蠕动功能差、发生麻痹性肠梗阻或胃潴留、喂养管径过粗、营养液灌入方式不当、个体高危状态等。体位可直接影响鼻饲是否能顺利进行，与吸入性肺炎的发生密切相关。预防措施为输注营养液时床头抬高30°，头部抬高
