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（1.内蒙古呼伦贝尔市人民医院感染科；2.内蒙古呼伦贝尔市蒙医学校 内蒙古呼伦贝尔 021008）� � ［中图分类号］ R516.7［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0064-02
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布氏杆菌病是由布氏杆菌感染引起的一种人畜共患变态反应性传染病。人感染布氏杆菌后可出现长期发热、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的临床表现。布氏杆菌病广泛流行于畜牧业为主的国家和地区。我院于2006年1月~2007年12月门诊诊断治疗63例布氏杆菌病患者，对患者资料进行回顾性分析发现，布氏杆菌病的流行病学及临床表现有明显的变化。�
1 临床资料�
1.1 流行病学资料 63例布氏杆菌病患者为门诊诊断并进行治疗、随访的病例。其中男46例，女17例；年龄19~58岁，以青壮年为主。职业分布：农民32例，牧民8例，皮毛经销商13例，兽医2例，屠宰工2例，其他职业人员6例。资料中的农民均来自黑龙江、吉林等地区的农区，这些地区由于农业产业结构的调整，农民兴起养羊业。因此，这些农民均有饲养羊史。资料中与活羊密切接触者44例（69.8%），羊皮接触史者13例（20.6%），进食涮、烤羊肉者4例，感染途径不明者2例。居住地分布情况：农区34例（53.9%），牧区8例（12.7%），城镇21例（33.4%）。全年均有发病病例，但春季为多发季节，1~3月份22例，4~6月份29例，7~9月份9例，10~12月份3例。急性期病人55例，慢性期病人8例。1.2 临床表现 63例患者以长期发热、乏力、关节疼痛为主要表现，其中发热58例：体温37.2 ~39.0℃者49例，39.1~41.0℃者9例；热型以不规则低热为主40例，间断性发热15例，波浪热3例。其他表现有：乏力36例，多汗26例，全身关节肌肉酸痛21例，局部大关节疼痛20例，消瘦10例，脾大9例，寒战5例，睾丸肿痛3例。�
1.3 实验室检查 63例布氏杆菌血清凝集试验均阳性。其中虎红平板试验（RBPT）阳性46例，试管凝集试验（STA）阳性17例。肝功能轻度异常9例。血沉增快6例。C反应蛋白升高10例。B超提示脾大9例。其他血、尿检查均正常。�
1.4 诊断 依据卫生部地方病防治司布氏杆菌病的诊断标准：（1）有流行病学接触史。（2）临床症状和体征符合布氏杆菌病的特点。（3）实验室检查发现有阳性结果。具备（1）和（2）者为疑似病例。疑似病例加上（3）中任何一种方法检查阳性者为确诊病例。病史超过1年者为慢性病例。急性期应与风湿热、伤寒、副伤寒、结核病、疟疾、黑热病、钩端螺旋体病和败血症等相鉴别。慢性期应与类风湿性关节炎和神经官能症相鉴别。�
1.5 治疗方法 我们对所有急性期病人均使用抗菌药物，同时加用蒙药进行治疗。一般联合两种抗菌素，如利福平0.3 g，每日2次口服，链霉素0.5 g，每日2次肌注。连用2个疗程（每疗程4周）。如对链霉素过敏，可改用土霉素2片，每日2次口服。同时所有布氏杆菌病病人均使用我院蒙药制剂辅助治疗，蒙药制剂有巴布丸（银珠丸）和珍珠丸，是治疗布氏杆菌病的验方。一般疗程为2~3个月。�
1.6 结果 疗程结束后症状完全消失者43例，好转19例，未愈1例（转外院治疗），总有效率98.4%。随访1年，未发现复发病例。�
2 讨论�
我国流行的布氏杆菌属主要为羊种菌，其次为牛种菌。过去由于内地养羊较少，布氏杆菌病发病率较低。发病的患者多数为牧区牧羊男性，并且发病有产羊季节性。但现在的布氏杆菌病流行病学特点发生了变化。由于农村畜牧业的发展，养羊成为农民致富的主导产业，在这种情况下，一些未经检疫的羊自由流动，造成当地或局部出现布氏杆菌病疫情。本资料中患者大部分来自我市的阿荣旗和莫旗的农村。这符合尚德秋研究的布氏杆菌病发展趋势，即20世纪80年代前，我国布氏杆菌病疫区主要集中于五大牧区：内蒙古、新疆、青海、宁夏和西藏。20世纪80年代后，牧区的人畜布氏杆菌病疫情虽然亦有一定波动，但半农半牧和农区的省份布氏杆菌病疫情呈明显上升。如山西、陕西、吉林、辽宁、山东等省区的布氏杆菌病感染率及患病率皆与牧区相近，甚至还微微超过牧区[1]。而且，本资料患者中的皮毛经销商均来自于吉林省松原市，他们是因为接触羊皮而感染了布氏杆菌病。分析我们的资料发现，农区的病例占53.9%，城镇居民占33.4%，牧区的放羊人员只占12.7%。因此，现在布氏杆菌病不只是牧区多发的地方病，也已成为发生在农区和城镇的常见传染病。�
布氏杆菌病以波状热为典型临床表现，伴有多汗、关节痛、睾丸炎、肝脾肿大等。但近年来，在布氏杆菌病的诊治过程中常遇到临床表现不典型、症状较轻的病例，易造成误诊、误治，延误病情。本资料中的患者以不规则低热多见，伴有乏力、多关节酸痛等症状，其他的如多汗、睾丸炎、肝脾肿大少见，这符合于建武的报道：以低热和不规则热为主，头痛、多汗、睾丸炎、肝肿大等表现明显减少[2]。可见，现阶段的布氏杆菌病临床表现发生了变化，表现在不典型病例明显增多，症状较轻，这种情况给诊断增加了难度。�
在布氏杆菌病的治疗上我们采用经典的方案，以利福平和链霉素为首选药物联合使用，总有效率达到了98.4%。这些药物毒副作用较大，因此用药期间应严密监测肝肾功能及临床表现，如出现不良反应，立即停用，改用其他药物。但在我们的治疗过程中，尚未发现不良反应的病例。对链霉素过敏的患者，可改用四环素类或喹诺酮类，但治疗效果不如前者，易遗留慢性症状，疗程延长。因此，我们认为经典的治疗方案对于现代布氏杆菌病的治疗，疗效确切、相对安全，并且不易产生耐药性。同时我们结合传统医学（蒙医学）在布氏杆菌病治疗上的经验，对所有病人均使用了蒙药验方巴布丸（银珠丸）和珍珠丸口服的方法进行辅助治疗，取得了显著的效果。传统蒙医药是祖国医学的重要组成部分，这些蒙药具有清瘟解毒、杀粘虫、调黄水、舒筋活络等药理作用。巴图等报道[3]，蒙西医结合治疗182例急性布氏杆菌病和861例慢性布氏杆菌病患者，总有效率分别为100%和95.7%。这些蒙药具有杀灭病原菌的作用，又能调节免疫功能，尤其对慢性布氏杆菌病疗效显著。由此可见，蒙医药对于布氏杆菌病的治疗具有疗效稳定、可靠、无毒副作用、廉价等优点，具有临床推广意义。�
参 考 文 献�
[1]尚德秋.布鲁氏菌病流行病学研究现状[J].中华流行病学杂志,1998,19(2):107.�
[2]于建武,赵勇华,康鹏,等.布氏菌病86例临床分析[J].中华传染病杂志,2007,25(4):224.�
[3]巴图,斯琴,格根哈斯,等.蒙西医结合治疗布鲁氏菌病1043例临床研究[J].中国民族医药杂志,2002,8(3):13.�
（收稿日期：2008-09-01）
