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【摘要】 目的 观察局部亚低温治疗高血压性脑出血患者的临床疗效。方法 66例高血压性脑出血患者随机分为局部亚低温治疗组36例和对照组30例。在给予脑出血常规治疗的同时,局部亚低温治疗组加用局部亚低温治疗仪（电子冰帽）治疗。观察脑内血肿体积、血肿周围水肿体积及神经功能缺失评分的变化。结果 入组后7 d两组的血肿体积、血肿周围水肿体积及神经功能缺失评分差异无统计学意义。入组后14 d时，局部亚低温治疗组颅内血肿体积(20．54±16．41 ml)和对照组(22．26±13．20）ml相比，差异无统计学意义(P＜0．05)；血肿周围水肿体积（22．01±12．08）ml较对照组(28．21±10．02）ml有显著缩小；神经功能缺失评分（20．15±10．02）分亦较对照组（26．18±11．26）分有显著改善。结论 电子冰帽局部亚低温治疗能促进高血压脑出血患者血肿周围水肿的消退,改善临床神经功能缺损。
【关键词】 脑出血；亚低温；血肿；水肿
The clinical effects of selective mild hypothermia treatment on patients with hypertensive intracerebral hemorrhageXUAN Ji-hao�*，DONG Li-hua，JIANG Juan．�*The Hospital of Dunhua City，Jilin Province,Dunhua 133700,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effects of selective mild hypothermia(MHT) treatment on patients with hypertensive intracerebral hemorrhage(HIH)．Methods 66 cases with HIH were randomly divided into selective MHT treatment group(36 cases) and control group(30 cases)．Routine treatment was used intwo groups,and selective MHT treatment (electric-icing cap)were used in selective MHT treatment group．The volumes of hematoma and perihematoma edema measured by CT and the neurological deficiency score (NDS) were assessed separately．Results The volume of hematoma and the volume of perihematoma edema and NDS between two groups has no difference seven days after administration．14 days after administration,the volume of hematoma from the selective MHT treatment(20．54±16．41)ml had no difference compared with the control group（22．26±13．2)ml (P＞0．05)；while the volume of perihematoma edema was significantly smaller than the control group(P＜0．01),and the NDS of the selective MHT treatment group(20．15±10．02)ml score was reduced significantly(P＜0．01)compared with the control group(26．18±11．26)score．Conclusion The selective MHT treatment can reduce the perihematoma edema，recovering the neurological function in the patients with HIH．
【Key words】 Intracerebral hemorrhage；Mild hypothermia(MHT)；Hematoma；Edema
高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH）是临床常见的脑血管急症，其病理生理改变为颅内血肿本身及血肿周围的缺血、水肿，而后者是造成神经功能缺损的重要原因。临床上传统的治疗方法有外科手术、降低颅内压和脑保护治疗等，这些治疗措施均有一定疗效，但该病急性期的病死率仍很高。自从1950 年Bigelow 成功地施行了首例低温（15°～20℃）心脏手术以来,低温在心脏外科、神经外科得到了广泛应用,并取得了良好的脑保护作用。基础研究表明：亚低温（即体温31°～34℃） 是最理想的脑保护措施,并能明显促进神经功能恢复[1]。其适应证从脑缺血和脑外伤开始扩展至脑出血、蛛网膜下腔出血、心肺脑复苏、新生儿缺血缺氧性脑病、惊厥等[2]。本研究旨在探讨用电子冰帽进行局部亚低温治疗HIH的临床疗效。
1 对象与方法
1．1 研究对象 均为我院2005年1～12月连续住院HIH患者66例，其中男38 例,女28 例，平均年龄(58．5±3．8)岁，均符合高血压性脑出血诊断要点[3]。病例入选标准:年龄在50～70岁，发病24 h内,出血量10～40 ml；单侧基底节区出血,瘫痪侧肢体肌力＜Ⅳ级。
1．2 分组 66例入选患者随机分为局部亚低温治疗组36例和对照组30 例。
1．3 方法 局部亚低温治疗组入组后立即使用YZK－1066型医用智能半导体低温治疗仪（也称电子冰帽,由河南省华氏实业有限公司制造），连续4～7 d，调整电子冰帽控制按扭设置头盔内温度为2℃，头皮温度维持在33°～35℃；对照组不用电子冰帽。两组均给予脑出血常规治疗：20%甘露醇，1次/8 h，连用5～7 d；另给予神经细胞营养药物及对症治疗。
1．4 观察指标 分别于入组的第1、7、14天检查下列指标：①血肿体积：根据头颅CT片，依据改良的多田公式（因头部CT扫描层厚为5 mm）:0．5×a×b×c/2(a为血肿最大长径,b为最大长径垂直的直径,c为血肿的层面数)计算脑实质内血肿体积；②血肿周围水肿体积：血肿周围水肿的体积＝水肿体积-血肿体积；脑水体积＝(0．5×A×B×C/2)-(0．5×a×b×c/2) (A为血肿最大层面的水肿长径,B为最大长径垂直的直径,C为水肿层面数)； ③神经功能缺损评分：按中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行神经功能缺损评分[4],按既往史评分标准进行既往史评分[5]。
1．5 统计学方法 检测的数据用均数±标准差（x±s） 表示,所有资料均采用SPSS10．0统计软件进行χ2分析及q检验,显著水平取α=0．05。
2 结果
2．1 治疗前 两组治疗前年龄、既往史评分、血肿体积大小、水肿体积大小，神经功能缺损评分均无统计学意义(P＞0．05)，见表1�。
2．2 血肿体积的变化 入组后7 d两组的血肿体积差异无统计学意义(P＞0．05)；入组后14d局部亚低温治疗组较对照组相比仍差异无统计学意义(P＞0．05)，见表2。
2．3 血肿周围水肿体积的变化 入组后7 d时两组血肿及血肿周围水肿体积差异无统计学意义(P＞0．05)；入组后14 d局部亚低温治疗组血肿周围水肿体积（22．01±12．08）ml较对照组(28．21±10．02）ml有显著性减小（P＜0．05）。
2．4 神经功能缺损评分（NDS）的变化 入组后7 d两组的NDS略有变化，但两组间差异无统计学意义（P＞0．05）；入组14 d时局部亚低温治疗组的NDS较对照组显著降低(P＜0．05)，见表4。
2．5 不良反应 局部亚低温治疗组未见亚低温治疗的不良反应发生。
3 讨论
近年来应用亚低温（mild hypothermia,MHT）技术治疗急性脑血管病和急性颅脑损伤逐渐受到重视。电子冰帽对脑部进行选择性降温,使脑温迅速下降并维持在亚低温水平(33 ℃～35 ℃),有利于减少低温对机体其他脏器可能造成的不良影响。局部亚低温治疗对脑出血的保护作用机制主要有以下几个方面：①减低脑组织耗氧量，减少脑组织的乳酸堆积；②抑制内源性有害因子（如兴奋性氨基酸、神经肽、自由基、单胺类等）的生成、释放和摄取；③减少钙内流，阻断对神经元的毒性作用；④减少脑细胞结构蛋白（如微管蛋白相关蛋白－2）的破坏[6-8]。本研究中治疗14 d时局部亚低温治疗组颅内血肿体积和对照组相比差异无统计学意义，说明电子冰帽局部亚低温治疗对血肿吸收无明显影响。入组后14 d局部亚低温治疗组血肿周围水肿体积较对照组显著缩小，其神经功能缺失评分亦较对照组有显著改善，说明电子冰帽局部亚低温治疗能促进高血压脑出血患者血肿周围水肿的消退,改善临床神经功能缺损，并且无明显不良反应发生。
参考文献
1 张新江,方恩羽,张苏明．对脑出血周边组织存在缺血性损害的再认识．国外医学・脑血管疾病分册，2001,9(3):168．
2 只达石．亚低温脑保护研究的发展与现状．现代神经疾病杂志,2002,2(3):133-135．
3 中华神经科学，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂志，1996,29(6):379．
4 中华神经科学会，中华神经外科学会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)．中华神经科杂志,1996,29(6):381．
5 中华神经科学会，中华神经外科学会．既往史评分．中华神经科杂志，1996,29(6):382．
6 Berger C,Schabitz WR,Georgiadis D,et al．Effects of hypothermia on excitatory amino acids and metabolism in stroke patients:a microdialysis study．Stroke,2002,33(2):519-524．
7 Yamaguchi S，Nakahara K,Miyayi T,et al．Neurochemical monitoring in the management of severe head of injured patients with hypothermia．Neurol Res,2000,22(7):657-664．
8 Yamamoto H,Mitani A,Cui Y,et al．Neuroprotective effect of mild hypothermia can not be explained in terms of a reduction of glutamate release during ischemia．Neuroscience,1999,91(2):501-509．
