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【摘要】 目的 观察小切口甲状腺切除术的临床效果和手术安全性。方法 近年来收治的甲状腺疾病患者43例，术前均行彩超或CT检查发现甲状腺结节，均采用小切口，不横断颈前肌肉，自峡部起向两侧游离切除腺体的手术方法。术后常规口服甲状腺片40 mg，1次／d，共6个月，预防复发，并定期随访。结果 本组手术时间38～96 min，平均58 min。术中出血20～160 ml，平均45 ml。行甲状腺一侧腺叶切除术14例，双侧甲状腺全切除术6例，一侧腺叶、峡部、对侧腺叶次全切除术13例，双侧腺叶次全切除术7例，一侧腺叶次全切除术3例。本组均未发生甲状旁腺和喉返神经的损伤，术后亦未出现声音嘶哑或手足抽搐等现象，随访6个月～2年，未见复发。结论 小切口甲状腺切除术临床效果好，术式简单、实用、易于掌握、可有效防止并发症的发生，值得临床推广应用。�
【关键词】甲状腺切除术；微创手术；并发症；临床效果
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2006年9月至2008年2月本院采用颈部小切口行甲状腺切除术43例，效果满意，现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 选择本院2006年9月至2008年2月收治的甲状腺疾病患者43例，其中男19例，女24例，年龄18～71岁，平均43．5岁。所有患者均以颈部肿块收入院，病史3个月～31年，平均6年4个月。术前均行彩超或CT检查发现甲状腺结节，结节直径1．1～5．8 cm，平均4．2 cm。病理诊断：结节性甲状腺肿13例，甲状腺腺瘤12例，甲状腺囊肿8例，甲状腺功能亢进症7例，亚急性甲状腺炎2例，甲状腺癌1例。�
1．2 手术方法 给予全身麻醉，取仰卧位，均采用小切口，不横断颈前肌肉，自峡部起向两侧游离切除腺体手术方法。手术取沿皮纹切口，长度宜小，不超过患侧的胸锁乳突肌中线，自颈白线分离肌肉至腺体，不横断颈前肌群，向两侧牵开肌肉，充分显露腺体，游离切断、结扎病变腺叶上、下极动静脉，将腺体的椎状叶自甲状软骨上游离下，分离腺体峡部与气管的粘连，将峡部钳夹切断，向两侧牵开，显露气管，分离腺体与气管的粘连，自气管前分别向两侧钳夹腺体切除腺叶组织，保留腺体背面适当薄层的腺体组织。切除时应注意，在分离腺体与气管的粘连时不能超过两侧气管、食管沟，放置橡皮引流管1根，术后引流管于24～48 h拔除。常规口服甲状腺片40 mg，1次／d，共6个月，预防复发，定期随访。�
2 结果�
本组术后患者对颈部切口的愈合均较满意，手术时间38～96 min，平均58 min。术中出血20～160 ml，平均45 ml。行甲状腺一侧腺叶切除术14例，双侧甲状腺全切除术6例，一侧腺叶、峡部、对侧腺叶次全切除术13例，双侧腺叶次全切除术7例，一侧腺叶次全切除术3例。本组均未发生甲状旁腺和喉返神经的损伤，术后亦未出现声音嘶哑或手足抽搐等现象，本组随访6个月～2年，未见复发。�
3 讨论�
甲状腺疾病是外科常见病，手术方式较多，常规手术操作相对简单，但易在颈部留下瘢痕；腔镜手术后颈部没有瘢痕，美容效果最佳，但手术适应证相对较窄，操作难度大，所需设备价格昂贵[1]。传统术式切除腺叶组织时，因为需要较大范围的腺体游离，颈部皮肤切口要大，颈前肌群被横断后易造成颈前皮肤与肌肉的粘连，造成术后吞咽时颈部切口瘢痕随吞咽动作上下移动，影响术后的美观。由于腺体被大部分游离，腺体背面及气管、食管沟常常被显露，切除腺叶时不利于甲状旁腺与喉返神经的保护，甲状旁腺位于甲状腺左、右两叶的背面，上甲状旁腺一般在环状软骨水平，位置相对固定。下甲状旁腺的位置常由于腺体的肿大和变异，位置相对不固定，喉返神经的行走位置除部分变异外，多位于两侧的气管、食管沟内。在手术过程中，由于创口内血液的污染及肿大、变形腺体的挤压、推移，甲状旁腺和喉返神经经常不易被分辨，容易伤及喉返神经或将旁腺一并切除，造成术后出现声音嘶哑、手足抽搐等并发症，为避免喉返神经的损伤，在术中常规行喉返神经显露以探查喉返神经，这种探查是否能降低喉返神经损伤率有待观察。而笔者采用的小切口术式自峡部起由内向外切除腺叶，既可以保证手术切口小，又可以很好地避免甲状旁腺的切除和喉返神经的损伤，可有效地防止术后声音嘶哑和手足抽搐两种并发症的发生[2]。小切口术式有如下优点：①先行自峡部起向两侧切除腺体，切除时由于保留腺叶背面的腺体组织，就可以避免将隐藏在腺体背面的甲状旁腺切除。而且由于气管食管沟未被显露，喉返神经被掩盖在腺体组织以下，亦不可能造成神经的损伤;②先行自峡部游离切除腺体时，患者的气管首先被充分显露，所以在切除过大腺叶时就可避免因为腺体过大压迫气管造成术中呼吸困难，或是因为过分刺激患者气管造成喉痉挛。而且，因为气管已被显露，即使患者术中出现了喉痉挛也无任何风险；③先自峡部开始由内向外游离切除腺体，腺体组织逐渐被切开并拉向内侧，因此，游离腺体时仅游离阻断腺体上、下极血运即可，无需做过大范围的游离，也就不需要切除颈前肌群，术中创伤相对较小，皮肤切口亦相应缩小。手术切口愈合好，减少手术的创伤[3]。�
小切口甲状腺切除术临床效果好，术式简单、实用、易于掌握、可有效防止并发症的发生，值得临床推广应用。�
参考文献
［1］ 王明华，汪令成，潘俊峰，等.甲状腺腺叶切除治疗术中未能确诊的甲状腺结节病变.中国综合临床，2004，20(2)：159.�
［2］ 曹飞麟，朱勤路，毕铁男．喉返神经显露技术在甲状腺手术中的应用价值．中国癌症杂志，2003，13(5)：490．�
［3］ 苏新良，任国胜，吴诚义，等.应用颈前小切口无气腔室内镜下甲状腺手术43例的临床体会.第三军医大学学报，2005，27(14)：1503-1504.�
