【www.zhangdahai.com--保证书】
【摘要 】目的：研究腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术的临床治疗效果。方法：007年3月至2010年10月，利用腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术治疗浸润性膀胱癌，前列腺癌，共33例，病例中浸润性膀胱癌占23例，前列腺癌占10例，病例患者平均年龄为60岁，经检查都没有远处转移。结果：手术平均时间为320min，手术中平均出血量为400ml，其中有1例输血1000ml，32例没有输血。手术以后有2例麻痹性肠梗阻，经过保守治疗后已康复，有2例夜间轻微遗尿，此外，并没有其它并发症。手术以后随访2～40个月，其中有2例因为转移到其它脏器而死亡，有31例健康，无癌生存2～40个月。结论 ：腔镜下膀胱前列腺根治性切除术是安全的，这种手术伤口小，手术过程中出血少，且手术后并发症少，身体能较快恢复，对于膀胱前列腺癌的根治有较好的效果。
【关键词】 腹腔镜；膀胱；前列腺；根治术
Laparoscopic radical prostatectomy efficacy of resection
Ye Minggang
（ Wanyuan Second People"s Hospital of Sichuan, Sichuan Wanyuan 636370）
【Abstract】 Objective To study the laparoscopic radical prostatectomy resection of clinical effect. Method of March 2007 to October 2010, the use of laparoscopic radical prostatectomy resection of invasive bladder cancer, prostate cancer, a total of 33 cases, cases of invasive bladder cancer accounted for 23 cases of prostate cancer accounted for 10 cases, patients mean age was 60 years old, no distant metastasis after inspection. Results The average operative time was 320min, surgery, average blood loss was 400ml, including 1 case transfusion 1000ml, 32 patients without blood transfusion. After surgery, 2 cases of paralytic ileus, have been recovered after conservative treatment, 2 cases of mild night enuresis, in addition to, and no other complications. After surgery, follow-up of 2 to 40 months, including two cases because of transfer to other organs and death, 31 cases of healthy, cancer-free survival of 2 to 40 months. Conclusion Laparoscopic radical prostatectomy surgery is safe, this surgical wound is small, less bleeding during surgery, and fewer complications after surgery, the body can be recovered quickly, the cure for prostate cancer, bladder better results .
【Key words】 laparoscopic; bladder; prostate; radical mastectomy
【中图分类号】R61
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1711-02随着腹腔镜技术在医学领域的不断发展，运用腹腔镜根治浸润性膀胱癌和前列腺癌也越来越多，对此种治疗手段的报道也呈增多趋势，但是，应用腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术的临床疗效还有争议。我院2007年3月至2010年10月进行腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术33例，都获得成功，如下报道：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：本组有33例，男性病例31例，女性病例2例。年龄均在50～74岁之间，平均年龄为60岁。23例浸润性膀胱癌患者经CT及膀胱镜检查已明确诊断，TNM分期：T2N0M0 14例，T3aN0M0 7例； 10例前列腺癌经前列腺穿刺活检明确诊断，临床分期：T1期1例，T2a期6例，T2b期2例，T2c期1例。所有病例在手术前经检查都没有癌细胞转移，各项常规检查正常，能耐受手术。
1.2 方法：麻醉，体位及穿刺位：气管插管，静脉复合全身麻醉，仰卧位，头低，脚抬高30度，用五点穿刺法进行穿刺，第一点位于脐下边缘处，插入11mm trocar，放置30度腹腔镜，直视条件下放其它4个，第二点在位于左腹直肌旁，脐下约1～2cm，第三点位于右腹直肌旁，脐下约1～2cm，第四点位于左髂前上棘内上方2～3cm，第五点位于右髂前上棘内上方2～3cm。
盆腔淋巴结清扫：自右侧髂血管的表层，剪开腹膜以及髂血管鞘，将髂内外血管和闭孔神经周围的淋巴脂肪组织分离。在左侧将乙状结肠分离并推向内测。浸润性膀胱癌在髂内外动脉分叉处找到并提起输尿管，向下在膀胱壁外剪断输尿管。切开Douglas窝底反折腹膜并剪断输精管，将精囊后面和输精管分离，进入Denonvillier间隙，分开前列腺和直肠前壁。切开膀胱顶部和两侧腹膜，游离膀胱前壁和两侧壁到盆筋膜反折处，分离两侧盆内筋膜，切开耻骨前列腺韧带，用2.0可吸收线，缝扎阴茎深静脉复合体。
前列腺癌在膀胱直肠折返近端2cm处切开腹膜，分离两侧射精管和精囊，向尖部游离前列腺后壁，膀胱前壁腹膜折返处切开腹膜，显露耻骨后间隙及盆内筋膜，切开盆内筋膜，顺着前列腺筋膜和包膜之间游离前列腺两侧壁，到前列腺尖部。剪断耻骨前列腺韧带，缝扎背深静脉复合体，横断膀胱颈部，剪断两侧前列腺侧蒂，沿着前列腺包膜离断背深静脉复合体及尖部尿道。自膀胱颈6点始缝合膀胱颈和尿道，留置22F气囊尿管，后缝合膀胱颈前壁。自扩大的脐部切口取出前列腺，在盆腔放置引流管。
2 结果
33例手术都成功，手术时间230min～450min，平均手术时间320min，手术中出血量150ml～8ooml，平均出血量400ml，1例输血1000ml，32例未输血。手术以后2天～4天内排气，15天后全部都拔出输尿管支架管，手术后有2例麻痹性肠梗阻，经过保守治疗，一周康复，2例夜间轻微遗尿，无其它并发症。手术后随访2～40个月，有2例因为转移到其它脏器而分别在手术后的9，16个月死亡，31例健康，无癌生存2～40个月，平均21个月。
3 讨论
膀胱癌和前列腺癌是欧美地区发病率较高的恶性肿瘤，近年来，随着我国人口结构和饮食方式的改变，发病率及死亡率均有所上升。开放性手术在治疗上一直占主导，但是开放性手术创伤大，出血多，恢复慢，效果差，而腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术则弥补了这些不足。腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术在治疗膀胱癌和前列腺癌上的优势有：a.腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术手术伤口小，大概7cm左右，这就有效的减少了伤口恢复所需要的时间，减少伤口感染的几率，减轻了手术后伤口的疼痛，有利于病人的康复；b.整个手术进程中出血较少，不需要输血，或者输少量血，这就有效的防止了输血所带来的一些列并发症；c.手术进程中肠管暴露的时间较短，面积较小，这就有利于手术以后肠道功能的恢复，减少肠粘连，促进病患术后的身体康复。
腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术伤口小，术中出血少，康复快，是治疗膀胱癌，前列腺癌的一种有很大发展潜力的治疗方法［1］。这肯定了腹腔镜技术在根治膀胱癌方面的效果。2009年，陈建春［2］等也认为腹腔镜膀胱癌根治术安全可行，创伤小，出血少，恢复快，是一种行之有效的治疗方法，但是此项手术难度较大，技术要求高。
随着微创技术在医学领域的广泛应用，2008年，高轶等通过对此项技术的研究，得出熟悉前列腺的局部解剖，有先进的腹腔镜器械辅助，又能熟悉掌握各种腹腔镜下操作技术是开展此手术的关键。2010年，叶锦等报道了腹腔镜下治疗前列腺癌是安全有效的。但是，这同时也对手术医师提出了更高的要求，即特别熟悉前列腺及盆腔解剖知识，熟练掌握腹腔镜下各种操作技术，这个是手术成功与否的关键。
总之，随着腹腔镜技术在微创医学领域更加广泛深入的应用，腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术在减轻创伤，减少出血量，降低并发症，提高病患术后生活质量方面有明显的优势。故此，腹腔镜下膀胱前列腺根治切除术在治疗膀胱癌，前列腺癌方面有较好的疗效，是一项有很大发展前景的治疗手段。
参考文献
［1］ 郑少波等.经腹腔镜全膀胱切除术［J].中华泌尿外科杂志，2004年4月第25卷第4期.
［2] 陈建春等.腹腔镜下膀胱根治性切除术（附15例报告）［J].中国境内杂志，2009年9月第15卷第9期.
［3] 高轶等.腹腔镜前列腺癌根治术［J].中国微创外科杂志，2008年1月第8卷第1期.50
