[一对难兄难弟] 难兄难弟

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　　主持人：亲爱的读者朋友，欢迎您再次光临“健康沙龙”。今天我们讨论一组甲状腺疾病：甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症。由于它们发病隐秘，变化多端，给诊断和治疗带来许多不利。甲状腺与人体的生长发育和新陈代谢有着密切关系，一旦发生病变，治疗又不得法的话，后果自然不言而喻。今天我们请来了上海市第一人民医院邵安华教授、上海铁路中心医院吴增常教授和上海医科大学附属华山医院俞茂华教授，大家可以针对自己的情况进行咨询。
　　我们先请邵安华教授来谈谈甲状腺功能亢进症到底是怎么一回事。
　　邵安华教授：甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指多种原因造成甲状腺激素合成过多，释放入血所引起的全身性疾病。患者最常见的症状是甲状腺肿大，即大脖子，其次是明显突眼，其他还有多食、消瘦、畏热、多汗，有时还会出现心悸、心慌，严重者可有心房颤动，血压收缩压升高。此外，易激动、睡眠不佳、性情急躁也往往是甲亢患者的表现。
　　主持人：最近，浙江吴先民读者来信说，他8岁的女儿平时有心慌、出汗多、睡眠不好的情况，脖子似乎也比以前粗了，想请教专家，他女儿是不是得了甲亢？
　　吴增常教授：儿童甲亢除了有成人患者的表现外，还有一些特点：几乎都有甲状腺肿大，突眼发生率也比成人高。甲亢会加快生长速度，使孩子的青春期提前，身材较同龄儿童高大。甲状腺肿大还会发生吞咽困难、声音嘶哑。这位浙江的小女孩要到医院的内分泌科作全面检查后，才能判断她是否患甲亢。
　　钟月娥（编辑）：我今年25岁，患甲亢1年了，最近检查后医生说病情已经稳定，请问专家我能不能结婚、怀孕？
　　邵安华教授：甲亢病情稳定之后，可以结婚、怀孕。但要注意，在怀孕后的三个月中，甲亢症状可能会加重，所以怀孕后要多休息，保持乐观情绪，避免紧张、疲劳。另外，要在医生的指导下用药，以免引起甲状腺肿大和胎儿发育不良。在孕期一定还要有内分泌科医生的监护，防止因甲亢复发、加重而导致流产或分娩时发生甲亢危象。哺乳期应该停服抗甲状腺药，或采取人工喂养。
　　李悦民（农民）：刚才邵教授提到了甲亢危象，这是怎么回事呢？
　　俞茂华教授：重症甲亢患者未经正规治疗，又遇到劳累、感染、精神创伤、手术等打击，使大量甲状腺激素释放入血，甲亢症状会急剧加重，可直接危及生命。所以，甲亢患者除了接受正规治疗外，还应注意休息，避免精神刺激，不得擅自中断治疗，发生感染要及时予以治疗，以防出现甲亢危象。
　　许家友（工程师）：我和邻居都患有甲亢，症状也相似，用同样的药物治疗，但我吃药的剂量比他大，请问教授，究竟是剂量大好还是剂量小好呢？
　　邵安华教授：药物剂量应该根据病情的严重程度和甲状腺的大小来决定。通常，症状严重者用药剂量大些。但需注意的是，剂量大固然能使病情缓解得快，却容易发生突眼、甲状腺功能减退症等副作用。所以，医生会根据各人的病情投以适宜的剂量。
　　朱佳新（经理）：我丈人近年来常出现早搏，最近他又说没力气，去医院验血后说是甲亢，可他的甲状腺没有肿大，请问教授，这个诊断正确吗？
　　俞茂华教授：老年人甲亢的情况比较特殊，甲状腺肿大、突眼等症状大多不明显，而以不明原因的心脏病和消瘦为多见。您丈人已做了验血检查，医生依此结果所作的诊断应该是正确的。
　　石 刚（教师）：我患有甲亢，刚才专家说甲亢是由于体内甲状腺激素过多引起，可医生还让我服甲状腺片，这不是矛盾吗？
　　邵安华教授：治疗甲亢的药物是通过抑制甲状腺激素的合成而发挥作用的。但是，当体内甲状腺激素水平急剧降低时，一种叫做促甲状腺素的物质就会反馈性增多。这种物质增多会导致甲状腺进一步肿大，突眼症状加重。因此，医生让您同时服用少量甲状腺片，是为了预防这种情况发生。
　　许家友：我还想请教一个问题，医生嘱咐我不要吃海带，这是为什么？
　　邵安华教授：海带富含碘，碘是合成甲状腺激素的原料，要是甲亢患者经常吃海带或其他含碘丰富的食物，甲状腺激素合成增多，就会加重病情，要加大药物剂量才能控制病情。所以您应该听从医嘱，不要吃海带。
　　王清源（职员）：我的一位同事患了甲状腺功能减退，这是不是与甲亢相反的病呢？
　　俞茂华教授：甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成或分泌不足引起的疾病，简称为甲减。甲状腺激素的主要功能是加速产热过程，因此甲减患者常有怕冷，夏天出汗少，另有皮肤粗糙，毛发干枯、易脱落，眉毛稀疏，指甲变脆。患者整天萎靡不振，记忆力下降，反应迟钝，动作缓慢。严重者可出现明显浮肿、唇舌厚大、发音不清等，如不及时治疗，可导致昏迷。
　　张承星（厨师）：我父亲患甲减有五年了，看了不少医生，药也没断过，请问甲减能不能彻底治好，并正常地工作、生活？
　　俞茂华教授：一般地说，甲减患者经过甲状腺激素替代治疗都能取得满意的效果。如果是由于治疗甲亢的药物引起的甲减，在药物减量或停药以后，甲减就会消失。如果是由于其他原因引起甲减，就必须找到病因，给予针对性治疗。当患者能够靠自身分泌的甲状腺激素维持正常水平时，就可以像普通人一样工作、学习了。
　　徐善发（工人）：我妻子已怀孕四个月了，最近查出患有甲减，现在还要不要服用药物？吃药会影响胎儿的发育吗？
　　吴增常教授：胎儿到了两三个月时，自身甲状腺已经能够合成甲状腺激素，只是量较少，还需依靠母体激素来帮忙。因此，患有甲减的孕妇还是应该在医生的指导下积极治疗，为胎儿大脑发育等提供足够的甲状腺激素。
　　艾 文（职员）：我是一个甲减患者，现正在进行甲状腺激素替代治疗，我担心吃激素会引起肥胖，这可能吗？
　　俞茂华教授：可以肯定地告诉您，服用甲状腺激素不会发胖。激素的种类很多，肾上腺皮质激素（如泼尼松）等长期大剂量服用后会引起肥胖，而服用甲状腺激素后不但不会发胖，有些患者的体重反会减轻，因此您不必担心。需要注意的是，假如服用过多，会出现怕热、出汗、心慌、手抖等现象，这是药物引起的甲亢症状。在此特别提醒有冠心病的老年甲减患者，一定要在内分泌科医生的监测下进行激素治疗。
　　陈心儿（学生）：我患贫血多年，近来又发现得了甲减，想请教专家，我是不是应该多吃些富含碘的食物？
　　邵安华教授：这也不一定。甲减是由多方面因素引起的。我国目前缺碘的人群主要是生活在内陆地区的居民和处于青春期、妊娠期、哺乳期等对碘需求量增加的人群。如果医生诊断你为缺碘造成的甲减，可以多吃些富含碘的食物。若是其他原因引起的，则补充碘未必有效果。
　　陈心儿：那我平时应该注意些什么呢？
　　俞茂华教授：您必须定期去医院检查甲状腺功能，观察治疗的效果，并及时接受医生对药物的调整。医生会根据甲状腺功能的情况，调整甲状腺激素的剂量。平时要注意保暖，预防感冒。甲减患者有时容易并发贫血，可以适当加服一些铁剂。另外，应避免使用安眠药等镇静药物，以免引起昏迷等危险情况。
　　主持人：感谢专家的指点。小小的甲状腺对生命活动起着举足轻重的作用，而且生理功能复杂。所以患了甲状腺疾病，要接受专科医生的治疗，定期观察疗效，避免矫枉过正。相信各位读者朋友通过本次讨论，又增添了许多医学知识。本期沙龙到此结束了，下一次的话题是“脉管炎的防治”，欢迎朋友们届时踊跃参加。

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