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【摘要】 目的 分析子宫腺肌症的MRI表现及其诊断价值。方法 回顾分析26例经手术病理证实的子宫腺肌症患者的MRI资料,并与术后病理学结果进行对照分析。结果 MRI检查结果与手术病理结果高度一致。其中,弥漫性子宫腺肌症10例,在T2WI上表现为子宫结合带弥漫性增厚。局限性子宫腺肌症16例,在T2WI上表现为与结合带信号相近的低信号肿块影,边界模糊。本组26例低信号病灶,病理学上为增生肥大的平滑肌,其内散在的点状高信号灶为异位内膜岛。结论 MRI对子宫腺肌症的定性和定位具有很高的诊断价值。并在鉴别诊断中有着重要作用。�
【关键词】 子宫腺肌症;磁共振成像��
MRI Diagnosis of uterine adenomyosis LI Tong
General Hospital of China Great Wall Aluminium Company.Zhengzhou 450041,China�
【Abstract】 Objective To study the MRI features and its diagnostic value of uterine adenomyosis. Methods MRI features of 26 cases of uterine adenomyosis proved by surgery and pathology were reviewed and correlated with manifestations. Results MRI and pathology were highly consistent.ten diffuse uterine adenomyosis showed diffusely thickened junctional zone (JZ) on T2WI. Sixteen focal uterine adenomyosis displayed hypo-intensive masses like the intensity of JZ on T2WI.The hypo-intensive lesions in 26 cases corresponded to the hyperplastic and hypertrophic musculature, and the hyper-intensive foci within the hypo-intensive lesions were the heterotopic endometrial islands. Conclusion MRI is a very helpful modality in the diagnosis and localization of adenomyosis.It is very useful in the diagnosis and differential diagnosis.�
【Key words】 uterine adenomyosis; magnetic resonance imaging
子宫腺肌症现已成为妇产科常见疾病之一,发病率为25%~40%,近年来有明显上升趋势[1]。根据其生长方式可分为弥漫性和局限性两类,临床及B超检查其与子宫肌瘤均难以鉴别,以往确诊需病理诊断。MRI具有很高的软组织分辨率和多方位成像的优点,已成为子宫腺肌症诊断和鉴别诊断的重要手段之一。�
1 材料和方法�
1.1 一般资料 搜集2006年6月至2010年5月间在我院行MRI检查,诊断为子宫腺肌症,后经手术病理证实26例患者,年龄30~54岁,临床症状主要有痛经、下腹不适、月经量过多等,最主要的症状为痛经。妇科检查均有子宫增大的现象。�
1.2 影像技术 使用西门子永磁型0.35T磁共振成像仪,体部线圈。扫描序列包括矢状位,冠状位及横断位T1WI及T2WI。扫描参数,TIWI:TR493 ms,TE15 ms;T2WI:TR3660 ms,TE126 ms,层厚5 mm,采集次数4。�
2 结果�
子宫腺肌症的MRI表现:弥漫性子宫腺肌症10例,在T2WI上表现为结合带呈弥漫性不均匀或均匀增厚,厚度达13～39 mm,平均16 mm,增厚的结合带边界模糊,其中8例于低信号病变中可见多发散在斑点状高信号灶,典型者呈“飘雪征”;在T1WI上表现为子宫体部明显增大,呈均匀等信号,轮廓光滑,增厚的结合带与肌层信号相同,不能区分,其中5例亦可见少许斑点状高信号灶。本组10例子宫体积均明显增大,且外周轮廓光滑。局限性子宫腺肌症16例:发生部位为后壁9个(占56.2%),前壁5个(占31.2%),子宫底2个(占12.5%)。病灶直径约2.8~5.6 cm,平均3.5 cm; 在T2WI上表现为与结合带信号相近的低信号肿块影,边界模糊,在T1WI上呈与肌层等信号。T2WI上14例低信号病灶中可见散在斑点状高信号灶。�
3 讨论�
3.1 子宫腺肌症的病理学基础 子宫腺肌症是子宫内膜在子宫肌层内的良性侵润,并伴有周围平滑肌组织反应性增生。其发生机理多数学者认为是由于子宫内膜与肌层间无黏膜下层,因而使内膜基底层腺体和间质侵向内肌层或经脉管侵及外肌层所致[2]。其临床症状多种多样,一些患者可表现经量增多、经期延长、进行性痛经,附件可触及包块等,部分患者可无任何症状。由本组结果可知,子宫腺肌症病灶于T2WI上呈与结合带信号相近的低信号影,其形成病理基础为:在T2WI上,低信号病变区对应着增生平滑肌组织,其组织结构类似于结合带。MRI上的结合带代表子宫肌层的最内层,分为致密区和过渡区。组织学上由大量紧密排列的平滑肌细胞组成,与外肌层相比,此层细胞内核浆比例增高,细胞外基质含量减少,所以在T2WI上信号低于正常子宫外肌层。T2WI上点状高信号是异位岛样分布的子宫内膜组织和腺体囊性扩张的表现。当异位的子宫内膜组织发生出血时,T1WI上信号增高[3]。�
3.2 弥漫性子宫腺肌症为子宫结合带弥漫性不均匀或均匀增厚。对结合带增厚的诊断标准, Reinhold等[4]认为结合带厚度超过12 mm时诊断子宫腺肌症的准确性较高。本组10例弥漫性子宫腺肌症增厚的结合带最小厚度为13 mm,因此笔者亦认为结合带厚度≥12mm时有精确诊断意义。本组10例子宫体积均明显增大,轮廓光滑。�
3.3 局限性子宫腺肌症 本组16例,术前MRI诊断全部正确:在T1WI上表现为子宫体部不对称性增大,病变与肌层呈等信号。T2WI上表现为肌层内与结合带信号相似的卵圆形或类圆形的低信号结节肿块,致局部子宫壁增厚,病灶边界模糊,与周围肌层分界不清,没有假包膜。病灶的发生以子宫后壁为多见。�
3.4 MRI在子宫腺肌症诊断中的价值。由于子宫腺肌症的临床症状、体征和实验室检查均无特异性,临床或B超与子宫肌瘤均难以鉴别。而子宫腺肌症与子宫肌瘤的治疗方法不同,前者常须子宫全切,后者可行局部肌瘤切除,故需MRI鉴别诊断:①子宫腺肌症仅发生于肌层内,肌瘤可发生于黏膜下,肌壁间或浆膜下;②两者在T2WI上均可表现为以低信号为主,子宫腺肌症的病灶边缘欠清,与周围肌层没有明显界限;而子宫肌瘤边缘光滑,并有假包膜;③子宫腺肌症在T2WI上的低信号类似结合带,内有散在点状高信号,当病变在T1WI上也出现点状高信号时高度提示子宫腺肌症。子宫肌瘤无变性时,T2WI表现为均匀的低信号,但其信号强度低于结合带;变性时,变性部分表现为信号增高,呈漩涡状排列;④紧靠内膜的肌瘤常压迫内膜,使之局部变形,但内膜形态光滑;而子宫腺肌症病灶沿内膜形成弥漫病变,即使病变范围很大也不会压迫内膜,但内膜的轮廓常常不规整,呈锯齿状;⑤子宫肌瘤和周围肌层之间常可见较多血管,而子宫腺肌症周围则很少见血管增生[5]。综上所述,MRI在子宫腺肌症诊断中具有十分重要的价值,能忠实反映子宫腺肌症的病理变化且无创伤,无辐射,并能与子宫肌瘤很好地鉴别,对临床治疗起到积极的指导作用�
参 考 文 献�
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[3] 汪俊萍 白人驹. 子宫腺肌症的MRI诊断与鉴别诊断.国外医学临床放射学分册,2007,30(4):276-278.�
[4] Reinhold C,Tafazoli F,Wang L.Imaging features of adenomyosisJ I.Hum Reprod Update,1998,4(4):337-349.�
[5] 李松年,唐光健.现代全身CT诊断学.中国医药科技出版社,2007:1405-1408.�
