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【摘要】 目的 利用正确的打磨方法，获得适合性、密合性都好的金属基底，才能获得优质的金瓷修复体，避免出现瓷裂、脱瓷、瓷崩、瓷层出现气泡等现象。方法 用NSK手机、砂片、氧化铝磨头、卡尺对金属基地进行常规打磨处理。结果 通过用氧化铝磨头打磨金属基底冠桥，技工室人员和临床医生的满意度分别为97.5%和95%。结论 采用正确的打磨方法，用氧化铝磨头打磨金属基底冠桥，烤瓷不出现瓷裂、脱瓷、瓷崩等现象。
【关键词】 金属基底；打磨；氧化铝磨头
作者单位：130042 吉林省长春市口腔医院
金瓷修复体是固定修复的一种常见的修复体，也是应用最广泛的一种修复方式，它的特点是能恢复牙体的形态功能，抗折能力强且颜色外观逼真，表面光滑，耐磨性强，不会变形，色泽稳定，耐酸碱。随着人们生活水平的提高，患者对修复美观的要求也再不断的提高，对基底的打磨要求也越来越高。在技工室的操作过程中，基底的适合性、密合性，颈缘的长短，基底冠的薄厚直接影响到瓷层的颜色，甚至打磨不当，可导致瓷层出现气泡，瓷裂，甚至脱瓷［1］。本文针对40例病例进行了基底的打磨处理，现将金属基底的处理方法简述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例金属铸件。其中男22例，年龄30～60岁；女18例，年龄25～55岁。牙的缺失情况为：男性右侧下颌6缺失10例，左侧下颌6缺失12例； 女性左侧上颌1缺失8例，右侧上颌2缺失10例。牙槽嵴情况良好，牙周情况正常。
1.2 方法 通过常规制作蜡型，包埋、焙烧、铸造、喷砂完成的完好金属铸件。利用砂片切割铸道、粗磨。试戴前应在8～16倍的放大镜或立体显微镜下仔细检查铸件表面是否存在金属瘤子，在磨除金属瘤子时，应选择大小适宜的裂钻并避免伤及颈缘，造成冠桥适合性、密合性差，同时还应防止冠壁的侧穿。试戴应非常谨慎，不可损伤代型，金属基底就位后，再用氧化铝磨头进行常规打磨。
2 结果
2.1 满意度的评价标准 满意：基底冠与基牙的适合性和密合性都非常好，冠的厚度0.3 mm，均匀一致，桥体和连接体处打磨符合标准。基本满意：基底冠与基牙的适合性和密合性一般，冠的厚薄不均匀，桥体和连接体处打磨不够理想。不满意：基底冠与基牙的适合性和密合性都差，基底冠有穿孔现象。桥体过小，连接体处连接的少，强度不够。
2.2 满意度比较结果 技术室人员满意度：满意32例，基本满意7例，不满意1例，满意度达97.5%；临床医生满意度：满意32例，基本满意6例，不满意2例，满意度达95.0%。
3 讨论
3.1 首次试戴应非常谨慎，不可损伤代型，如遇有阻力无法就位时，可在代型上涂指示剂以帮助试点和倒凹。去除铸道残余须在金属基底大致就位后进行［2］。这对于在与铸道残余相对应的组织面存在金属瘤子时特别有用，这样做可有效保证此处金属的厚度和强度，免得在此后的粗化过程中造成变形或穿孔，以及修复体在口内受力时产生变形和瓷裂，瓷崩。
3.2 轴面的打磨 应选择适当的打磨材料、打磨方向、保证金属基底的厚度和强度。根据铸金选择合适的打磨材料可减少瓷烧结时产生气泡的机会，现在常用的镍铬合金、钛合金，钯银合金，可选用氧化铝磨头或是钨钢磨头而贵金属钝钛材料，最好使用钨钢磨头，用橡皮轮对烧结面进行调磨是绝对不可的。因为橡皮轮中含有的金属氧化物可能会粘附在金属烧结面上，导致烧结时产生气泡，甚至造成瓷的颜色变化。打磨方向以近远中向为好。若采用牙合龈向打磨，很容易伤及牙冠颈缘，造成颈缘过短，同时由于金属的延展性，也可能将颈缘拉长。保持既定的打磨方向，可避免打磨产生的纹路交叉和重叠形成微小空腔［3］。在瓷烧结时微小空腔内的气体渗出形成气泡。同时打磨方向的一致性可增大金瓷结合面积，增强金瓷的机械结合。金属基底的厚度影响到修复体的强度，瓷层厚度及颜色效果，在保证瓷层厚度的前提下应尽可能厚些。对于不同的金属应有不同的要求，钴铬合金为0.3～0.5 mm，贵金属为0.5 mm。
3.3 颈缘的打磨 为了保证铸件的适合性，颈缘的高度密和性，原则上不应对它的组织面进行调磨。为了保证边缘长短合适，应在放大镜下准确磨好，为了保证颈部的强度和色泽，应将基底的肩台与唇颊面交角处磨成浅凹面。
3.4 金瓷连接面的打磨 为保证金属与瓷有良好的连接且金属能为瓷层提供良好的支持作用，就必须将金瓷连接面磨成平面对接形式，且不可磨成斜面对接形式。斜面对接不仅降低了金属对瓷的支持作用，且容易在连接处产生间隙，导致菌斑和结石附着，同时由于此处瓷层过薄使遮色瓷暴露，影响颜色。金属对接面的宽度至少应>0.5 mm，以1 mm为佳。
3.5 桥体和连接体的打磨 桥体的牙合面及组织面应留在适宜的瓷层位置，约1.0～1.5 mm，连接体的打磨应考虑到它的截面形态， 前牙牙合龈间为圆三角形，后牙为颊舌向的圆长方形，打磨时应尽量保持连接体的强度，避免磨除过多，影响到修复体的强度［4］。
4 结论
通过对40组烤瓷铸件的打磨，用NSK手机选择砂片，对铸件进行粗磨，然后选择氧化铝磨头对烤瓷铸件进行细磨。按照常规操作，打磨后的烤瓷铸件，再经过粗化处理、排气和预氧化、再上瓷，铸件就不会出现瓷裂、脱瓷、瓷崩和瓷层出现气泡等现象，这样患者就可以戴上称心和高质量的烤瓷修复体。如果选择不合适的磨头去打磨铸件，烤瓷修复体就会出现瓷裂、瓷崩和脱瓷、瓷层出现气泡等现象，严重影响修复体的质量，甚至导致修复体的失败。
参考文献
［1］ 赵铱民主编.口腔修复学（第六版）.人民卫生出版社.
［2］ 冯海兰主编.现代口腔修复学诊疗手册.第1版.北京：北京医科大学出版社,2000:2.
［3］ 张艺权,等.非贵金属烤瓷桥金属基地的要求和打磨方法.实用口腔医学杂志,2003:05.
［4］ 陈吉华，森修一，永野清司编著.现代临床金属烤瓷修复学.第1版.西安：陕西科学技术出版社，1998:8.
