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[摘要] 胎膜早破是产科常见的并发症 ，可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。本科2009年5月~2010年5月共收治产妇1 026例，其中，胎膜早破206例，均得到积极合理的治疗和护理，其中1例因脐带脱垂致胎死宫内，1例因孕27周放弃保胎治疗，引产后胎儿未成活，余均母婴健康出院。这2例病例，其中1例经验提示要积极预防胎膜早破，另1例提示了胎膜早破护理的重要性。因此，确切合理的护理是患者平安的保证，早期诊断、治疗及护理可有效防治胎膜早破带来的不良后果。
[关键词] 胎膜早破；护理；体会
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2010）11（b）-104-02
在临产前胎膜破裂称为胎膜早破，是产科常见的并发症。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%~3.5%。胎膜早破时对胎儿的影响是常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征，大大增加了围生期死亡，对母体的影响主要是继发性子宫内感染，胎儿、胎盘、胎膜均可受累。可给产妇带来严重后果。本科2009年5月~2010年5月共收治产妇1 026例，其中，胎膜早破206例，均得到积极合理的治疗和护理，其中1例因脐带脱垂致胎死宫内，1例因孕27周放弃保胎治疗，引产后胎儿未成活，余均母婴健康出院[1]。
1病因
导致胎膜早破的因素很多，往往是多种因素综合作用的结果，常见的因素有：
1.1病原微生物
生殖道病原微生物上行性感染，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。
1.2羊膜腔压力升高
常见于双胎妊娠及羊水过多。
1.3胎先露部高浮
头盆不称、胎位异常，胎先露部不能衔接，胎膜受压不均，导致破裂。
1.4营养因素
缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。
1.5宫颈内口松弛
由于先天性或创伤使宫颈内口松弛，前羊水囊楔入，受压不均及胎膜发育不良，致使胎膜早破。
1.6细胞因子
IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织，导致胎膜早破。
2 诊断与治疗
孕妇自感阴道有大量液体流出，可混有胎脂及胎粪，伴随有持续少量流液或间歇性流液史，肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加同时有石蕊试纸检测阴道液体，pＨ值≥６．５提示胎膜早破。注意血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压痛，白细胞计数增高，C-反应蛋白阳性。
胎膜早破的处理包括，①终止妊娠：孕周大于３５周，胎肺成熟者或羊膜腔感染伴有胎儿宫内窘迫者。②期待疗法：适用于妊娠２８~３５周，不伴感染，羊水池深度＞３ cm者。
3护理
3.1胎音监护
胎膜早破时即刻听取胎心音，进行胎心监护，同时观察流出液的性状，肛查或阴道检查，了解先露部的高低，宫口情况及有无脐带脱垂[2]。
3.2卧位
根据孕周及先露部的高低决定孕妇卧位，胎位异常，胎露尚未衔接，如臀位，胎头高浮注意绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂，最佳为侧卧位，因侧卧位时由于髂骨的自然垫高孕妇无不适，不增加腹压。本文中发生的脐带脱垂即为胎头高浮孕妇平卧所致。如胎位正常，胎头已衔接，嘱患者注意卧床休息，可适当坐起和下床大小便。
3.3抗感染
对破膜超过12 h根据医嘱给予抗生素预防感染。
3.4保胎注意点
决定保胎者避免不必要的肛查及阴道检查，有宫缩的可采用子宫收缩抑制剂，常用沙丁胺醇及硫酸镁。
3.5促进胎肺成熟
对有早产可能者可给予促胎儿肺成熟治疗，常用地塞米松6 mg，每日2次肌注，连用2 d。
3.6加强基础护理，保持病室空气清新
用1�25碘伏产妇外阴每日擦洗2次，勤换消毒卫生垫，勤换内衣裤，每日测量4次体温，有异常及时通知医生。进食易消化、营养丰富的饮食，多饮水。向患者及家属说明情况，以使其减轻焦虑，配合治疗。
3.7注意事项
对胎膜早破的孕妇在宫口开全后，胎头娩出后，先不要急于娩出胎肩，应先以左手自鼻跟向下颌挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，及时用吸管清理新生儿口鼻腔的黏液和羊水。
3.8其他
胎头�浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，立即做好术前准备。
4预防
胎膜早破可给胎儿及母亲带来严重后果，因此要注意预防，加强围生期卫生宣教与指导，妊娠后期减少性生活次数，积极治疗与预防下生殖道感染，避免突然增加腹压，补充足量的维生素、钙、锌等营养素，宫颈内口松弛者，于妊娠14~16周行宫颈环扎术，并注意休息[3]。
胎膜早破可预示难产的发生，其剖宫产率高的原因可能是由于临产后胎先露不衔接，胎膜早破后如6~12 h内尚未临产，应常规使用抗生素[4-5]。如系足月妊娠应立即引产，积极处理第一、二产程，缩短产程时间，避免因破膜时间过久或因产程延长引起新生儿窒息和产褥感染[6]。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003.
[2]董雷英.胎膜早破的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2006,15(7):78-79.
[3]孙秀丽.胎膜早破的护理体会[J].中外医学研究,2010,8(6):98-99.
[4]崔芯蕊.围产期胎膜早破的326例临床分析[J].中国现代医生,2010,48(13):109.
[5]单亚宏.82例早产合并胎膜早破临床分析[J].中国现代医生,2008,46(13):79-80.
[6]马启敏.胎膜早破合并早产120例妊娠结果分析[J].医药论坛杂志,2005,9(18):89-90.
（收稿日期：2010-07-22）
