【www.zhangdahai.com--信访维稳公文】
[摘要] 目的：将循证护理运用于糖尿病患者的健康教育，对糖尿病的治疗起到积极的作用。方法：对本院156例糖尿病患者分别从对糖尿病认识、治疗目的、饮食控制、运动治疗、遵医用药、血糖监测、并发症的预防方面提出相应的对策。结果：增强了患者对糖尿病的认知程度，生活方式明显改善，提高了血糖控制率，减少和降低了并发症的发生，从而提高了糖尿病患者的生活质量。结论：在糖尿病患者的健康教育中开展循证护理，增强了患者的自我保健意识，对糖尿病的治疗和并发症的预防起到积极的作用，达到最佳护理效果。
[关键词] 循证护理；糖尿病患者；健康教育
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（b）-131-02
循证护理（evidence based nursing, EBN）是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻求证据，用实证对患者实施最佳的护理。它既是服务对象的需求，又是护理顺应时代发展的必然产物[1]，其重要性越来越被护理专业人员重视学习并不断发展。糖尿病（DM）为慢性全身性代谢疾病，其基本特征是持续的高血糖，主要因体内胰岛素分泌绝对缺少，或因胰岛素抵抗，或是身体对胰岛素的需求量增多而造成胰岛素分泌相对不足导致以糖代谢紊乱为主的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合病症。2007年3月~2009年12月，笔者将循证护理运用于糖尿病患者的健康教育中，提高患者自我护理的意识和能力，对糖尿病的治疗及并发症预防起到积极的作用，达到最佳的护理效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2007年3月~2009年12月共收治糖尿病患者156例，其中，男125例，女31例，年龄34~80岁，平均年龄59.5岁，经临床诊断均符合糖尿病诊断新建议标准。
1.2 方法
1.2.1 循证问题。糖尿病教育是糖尿病治疗手段之一。良好的健康教育，可以充分调动患者的主观能动性，使其积极配合治疗，防止各种并发症的发生和发展，提高患者的生活质量[2]。因此存在如何对糖尿病患者进行健康教育需要循证。
1.2.2 针对问题搜集证据支持。根据提出的问题，确定检索关键词为糖尿病患者、健康教育、护理。检索证据，查阅资料，获得检索结果。通过查询发现糖尿病健康教育内容有：糖尿病的认识、治疗目的、饮食控制、运动治疗、遵医服药、血糖监控、并发症的危害性及预防措施。对糖尿病患者健康教育实施的方法有：①疾病知识教育。向患者及家属介绍糖尿病的病因、症状及可能发生的并发症，告知患者坚持饮食治疗、运动治疗在糖尿病治疗、预防中的重要性，帮助患者正确认识自己的疾病。②饮食指导。饮食治疗是糖尿病治疗的基础。严格制定和执行饮食计划，控制总热量，并长期坚持，做到定时定量。强调食品的多样化，忌吃甜食，多食含纤维素高的食物，每周测量体重，养成良好的饮食习惯。③运动指导。根据患者具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量，以有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳等。运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发生。运动时随身携带糖尿病卡，运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。④血糖监测。教会患者或家属自我操作血糖仪，掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，并做好记录，为调整胰岛素用量和饮食提供依据。⑤药物治疗。为患者讲解降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导患者正确服药，并观察药物的疗效，告知患者不可随意增减药量，严格在医师指导下用药。⑥心理指导。由于糖尿病病程长，常反复入院，患者易产生紧张、焦虑、恐惧、情绪激动，这些不良心理会引起血糖升高，对疾病控制不利，及时发现患者不良心理，耐心做好心理指导，教会患者自我放松的方法。⑦并发症指导。帮助患者及家属熟悉糖尿病常见急性并发症发生的临床表现，观察方法及处理措施，如低血糖反应、酮症酸中毒、高渗性昏迷等。指导患者掌握糖尿病足的预防和护理知识。
1.2.3 对资料证据进行评价，并制定切实可行的健康教育计划。目前对糖尿病的健康教育有不同的方法，因此需应用EBN对所获取的结论进行真实性、可靠性及临床实用性等方面的评价，制定出合理的教育计划。加强健康教育本身就是一种治疗，可以有效地提高患者的遵医行为和自身健康的能力[3]。根据以上证据和患者的具体情况，由临床专科护士针对患者制定出最适合的治疗方案。
1.2.4 方案的临床应用。将获得的针对患者最适合的教育方案告诉患者，以征求患者的意见和愿望，再结合临床经验，从而制定出最佳个体教育措施。
2 结果
通过对糖尿病患者进行健康教育，有效地提高患者对糖尿病的知晓率、治疗率、控制率。有些患者特别是无明显症状不重视治疗的患者，经健康教育，使之增强自我保健意识，积极配合治疗，提高了血糖控制率，预防了糖尿病并发症的发生和发展。
3 讨论
EBN的产生源于循证医学，1991年由加拿大Alba Dicenso教授提出，意为“遵循证据的护理学”，此观点迅速被关注与研究，它是指护理人员在护理实践中运用现有的最好的科学证据实施护理，核心思想是护理人员认真地、明智地、深思熟虑地运用当前所获得最后的研究依据，同时结合护理人员本身的专业技能和多年的临床经验并考虑试验的价值和愿望，将三者完美结合，制定出适合个体需要的完整的护理方案。
糖尿病的治疗是长期的甚至是终身的，血糖控制不好，随着病程延长可出现多系统的损害。而EBN强调在护理患者的过程中，应将个人的临床护理专业知识、现有的临床科学研究证据与患者的价值观和愿望结合起来，进行综合考虑，为每位患者提供最佳的护理方案。将EBN的方式运用于糖尿病患者的健康教育，更能有效地提高患者对疾病与健康的认识程度，增强了患者自我意识，并能正确进行自我保健，积极配合治疗，从而降低糖尿病患者的血糖水平，减少并发症的发生。同时EBN为护理工作提供了新的模式，使以经验为基础的传统护理向以科学为依据，即有据可循的现代护理工作的发展，促进了护理人员知识的更新及科研水平的提高。
[参考文献]
[1]胡雁,杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践[J].中华护理杂志:2001,36(4):245.
[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:426.
[3]王美娟.护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响[J].中国实用护理杂志,2009,12(12):8.
（收稿日期：2010-08-17）
