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摘 要：本文综合分析了近期有关血管性痴呆治疗的文献，对血管性痴呆的中医辨证、中医药治疗、针灸治疗、西医治疗及中西医结合治疗进行了综述，认为中西医结合治疗方法是目前治疗血管性痴呆的最佳及最具有前景的方案，对减少患者致残率、提高生存、生活质量和回归家庭、社会有较好的作用。
关键词：血管性痴呆；中西医结合治疗；综述
中图分类号：R744.5 文献标识码：A� 文章编号：1007-2349（2011）04-0072-03�
血管性痴呆（Vascular dementia，VD）是因脑血管疾病所致的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，为一慢性进行性疾病，以认知、记忆、言语、情感、性格、动作等方面的精神减退或消失为主要表现，其障碍并非一过性而是慢性持续性，并影响职业、日常生活、社会活动的状态。随着人口老龄化，VD 的发病率逐年上升，已成为社会关注的问题。严重影响其生活质量，而且给家庭、社会造成沉重负担，已成为威胁老年人健康的重要疾病之一，故对痴呆的治疗越来越引起医学界的重视。因此从多途径、多层次治疗治疗VD已成为当今研究的方向，且在中医、中西医结合、西医的治疗方面都取得了相应的进展。现就目前对VD的治疗研究进行概述。
1 中医治疗
1.1 辨证治疗
1.1.1 从脏腑论治 一些医家认为肾虚髓空为VD基本病理特征，病位在脑，病机主要与老年人肝肾已亏，水不涵木有关。具有补肾填精、益髓健脑功效的方剂能够很好的针对VD的病机。陈祥林［1］认为肝肾虚损，精气不足，脑髓失充，脑神失用，既是老年人的生理性特点，又是形成老年VD的病理基础。治疗易守填精补脑益智，佐活血化瘀通络，用左归丸，由熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶等随证加减施治。胡金城等［2］将83例VD患者随机分为治疗组42例和对照组41例。治疗组给予益肾补脑片，对照组给予尼莫地平，发现在远近记忆力、语言理解、时空定向及命令服从方面，治疗组计分明显提高，对照组远近记忆力改善；治疗组的超氧化物歧化酶（SOD）上升、丙二醛（MDA）和一氧化氮下降，差异均有统计学意义（�P�［3］用涤痰化瘀、填精益髓法，方选涤痰汤合补阳还五汤加减，佐以填精益髓之品。治疗组30例中，显效8例；有效8例；无效4例，总有效率为86.67%。对照组28例中，显效10例；有效7例；无效11例，总有效率为60.71%。2组比较差异有显著性意义，治疗组总有效率优于对照�组（�P�［4］以瘀血为VD的基本病机，治疗上以理气活血、涤痰开窍为根本大法，采用气血双治、痰瘀同治的方法，同时佐以风药治疗。苗桂芬等［5］认为老年血管性痴呆多属中医痰阻血瘀脑之清窍，元神为之迷蒙所致。因此涤痰开窍，化瘀通络为老年血管性痴呆治疗的重要治法。
1.1.3 从气血论治 多是从气虚血瘀论治。头为精明之府，若血脉气血逆乱，致脑府受损，瘀阻髓络，脑脉不通，脑气与脏腑之气不相顺接，气血无法上注于头，使脑髓失养失用，治以补阳还五汤加减［6］。苏春芝等［7］用益智金丹治疗血管性痴呆50例，给予益智金丹（由熟地黄、山茱萸、淫羊藿、巴戟天、紫河车、茯苓、黄芪、人参、当归尾、川芎、灯盏花、石菖蒲、远志、益智仁、水蛭等组成）治疗；对照组50例，给予尼莫地平治疗，疗程均为3个月。其总有效率治疗组为82%，对照组为36%，2组比较，差异有显著性意义；HDS评分治疗组治疗前后比较，差异有非常显著性意义；2组比较，差异有非常显著性意义。
1.2 针刺治疗
1.2.1 单纯针灸 “益气调血、扶本培元”针法可明显改善轻中度血管性痴呆患者的认知功能，提高其行为能力，使中医证候趋于好转，取穴为膻中、中脘、气海、外关、血海、足三里等［8］。彭唯娜等［9］以调理髓海为法，选百会、风府、风池、太阳、合谷、太冲、上印堂等穴治疗重度血管性痴呆12例。治疗后MMSE评分总有效率为91.6%，ADL评分总有效率为50%，明显改善了重度血管性痴呆患者的认知功能及日常生活自理能力。
1.2.2 针药并举 杨玫英［10］采用石学敏醒脑开窍针刺法配合补阳还五汤治疗46例，取穴：内关人中、印堂、上星、百会、四神聪、神门、合谷、足三里、三阴交、风池、完骨、天柱。结果显效28例，有效10例，无效7例，总有效率为82.51%。
1.2.3 电针疗法 王惠明［11］以尼莫地平、甲磺酸双氢麦角毒碱为对照药物，观察电针治疗VD的有效性，采用随机、双盲方法进行临床研究，采用ADL、MMSE量表进行测评，2组治疗前后分别评分。经过3个月的治疗，2组日常生活能力、认知能力均较治疗前明显提高，差异有统计学意义（�P�［12］采用随机对照试验的方法，研究电针头穴对血管性痴呆患者认知功能的改善。方法：将试验的90例患者随机分配到药物组、电针组和针药结合组，共治疗6周。结果显示：药物组、电针组和针药治疗组治疗VD时在对患者智能状况改善上，药物组总有效率为66.7%，电针组为73.9%，针药组为76.9%。
2 西医治疗
2.1 常用西药治疗药物 主要包括改善脑细胞代谢药、改善脑循环药及脑保护剂。据报道，国外常用的以改善脑细胞代谢为主的药有盐酸阿曼丁（amandin hidrochloride）、麦角二脲（1isuride）、茴拉西坦（aniraeetam）、艾地苯醌（idebenone）、丙戊茶碱（pmpentofylline）、盐酸氯酯醒（meelofenoxatehydroehloride）等，以改善脑循环又具调节血压作用的有甲磺酰酸、尼卡地平、尼伐地平等［13］。国内目前具有改善脑代谢及脑循环作用的药有脑活素、大脑组织液、脑多肽、胞二磷胆碱、脑复康、脑复新、都可喜、喜得镇、金纳多等，而具有脑保护作用的药有钙离子拮抗剂氟桂利嗪、兴奋性氨基酸受体拮抗剂硫酸镁、自由基清除剂如维生素E、维生素C及银杏叶制剂等［14］。
2.2 钙离子通道阻滞剂 大量研究已经证明各种原因造成的细胞内钙离子超载以及钙稳态失衡是导致细胞死亡的共同原因。应用钙离子通道阻滞剂可以通过抑制细胞内钙离子增多而保护神经细胞，防止神经细胞死亡，延缓和阻碍疾病的发生和发展。常用的钙离子通道阻滞剂如尼莫地平等。吕佩源等［15］发现石杉碱甲也可降低VD小鼠海马神经细胞［Ca��2+�］：提高CaM、CaMPKIImRNA表达水平，而改善VD临床症状。[KG)]
2.3 兴奋性氨基酸受体拮抗剂 氨基酸类神经递质异常也是VD的病理机制之一。美金刚等具有较低亲和力的NMDA受体拮抗剂，既不影响谷氨酸的生理作用，又可以抑制兴奋性氨基酸的细胞毒性，修复和保护神经细胞，延缓疾病进展［16］。
2.4 脑部血液循环改善剂 常用的是脑血管扩张药。这类药物可以改善脑血流量，改善血液浓、黏、凝、聚的状态，对于VD的治疗有一定效果。如丁咯地尔可扩张血管，改善血流量，减慢痴呆进程［17］。叶建新等［18］对VD的高压氧治疗法做了有益的探索。
2.5 现代康复训练 痴呆患者的康复应以护理和心理支持为主，同时由专业的康复治疗师对其进行早期的认知训练，包括患者记忆、理解、判断、计算、推理能力的训练，同时相当一部分患者丧失了日常生活能力，故进行日常生活能力量表（ADL）训练亦不可少。
3 中西医结合治疗
3.1 中医与神经生长因子制剂结合治疗 何俊等［19］研究认为脑神经生长素联合丹参注射液能有效抑制神经细胞的凋亡，改善脑部供血，减少脑功能的受累，对智能降低有积极的治疗作用。
3.2 中医与脑循环改善剂的结合治疗 白雁明等［20］研究中治疗组46例采用中西医结合治疗：尼麦角林10mg，口服，3次/d；西比灵5~10 mg口服，1次/d；比拉西坦20mg静滴，1次/d；舒血宁20mL加入生理盐水250mL静滴，1次/d；同时口服中草药血府逐瘀汤加减：当归9 g，生地9 g，桃仁12 g，红花9 g，枳壳6 g，赤芍9 g，柴胡3 g，甘草6 g，桔梗6 g，川穹6 g，牛膝9 g，龙眼肉10 g，杜仲9 g，狗脊9 g，每疗程10~15d，连续治疗3~4个月；对照组只采用尼麦角林、西比灵、比拉西坦等西药治疗。4个月后2组间进行智能改善情况和PET数值比较：治疗组智能改善情况和PET数值明显优于对照组。陈氏［21］予治疗组以胞二磷胆碱注射液基础上加中药口服，对照组单纯用胞二磷胆碱，结论说明西药治疗基础配合以中药治疗可以有效改善VD症状，中西医结合效果更佳。
3.3 针灸与西药联合应用 仲秀艳等［22］采用针刺加尼莫地平治疗，针刺取穴：百会、肾俞、膈俞加子午流注灵龟八法取穴。百会、肾俞穴用捻转补法，膈俞、子午流注灵龟八法开穴用平补平泻法30例中痊愈6例，有效21例，无效3例，总有效率为90%。
4 结语
西医药对防治VD 有一定效果，特别是随着现代康复医学的成长与发展，已经成为一种非常重要的方法，但缺乏根治性的特效药物。目前中医在VD的病因病机特点、辨证分型、治法等方面的研究虽然取得了一定进展，但缺乏统一认识，临床研究仍以小样本的回顾性报道为主，缺乏大样本前瞻性研究，多数未采用公认的阳性西药作对照，采用的诊断及疗效判断标准也不统一，从而影响临床研究的科学性及重复性。与古老的中医及现代医学相比，中西医结合具有独特的优势，它可以扬长避短，发挥学科特点，积极治疗危险因素，联合用药，结合仪器治疗，可望对VD的治疗带来更美好的前景，取得更大的进展。[KG)]
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（收稿日期：2010-11-29）
