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【摘要】目的：探讨在血液灌流（HP）抢救重度药物中毒的观察与护理。方法：选择1999年10月~2007年10月住院的重度药物、毒物中毒患者65例，在常规内科治疗的同时，中毒后6~12小时内进行HP治疗。针对患者具体情况制定护理方案，有计划地实施。结果：65例患者治愈53例，死亡12例，治愈率81.5%。结论：HP抢救重度药物或毒物中毒疗效确切，提高了抢救成功率。而有效的治疗计划和严密的监护则是抢救成功的关键。
【关键词】血液灌流；救治；危重病人；观察及护理
文章编号：1009-5519（2008）16-2496-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
1 资料和方法
1.1 临床资料：65例重度药物或毒物中毒患者，其中男23例，女42例，平均年龄46岁，均属口服致毒药物或毒物。36例有机磷农药中毒，14例老鼠药中毒，15例安眠药中毒。
1.2 方法：血液灌流（HP）采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产HA 330 ml合成树脂灌流器，机器为费森尤斯4008B，在病房或ICU用单泵即可，采取锁骨下静脉、股静脉或颈内静脉插置双腔留置管作为血液通路，血流量150~250 ml/min，抗凝剂使用普通肝素，有出血倾向者用低分子肝素，治疗时间2~2.5 h，回血时用空气缓慢回收。
1.3 治疗前准备：进行操作前，要确保电源正常供给，各种抢救物品和器材齐全，并保持良好的备用状态，以免因急救物品不全或无法使用而影响对患者的救治。另外，与HP技术相关的灌流器、管道及特殊物品亦应准备2份，避免非专科病房临时组织物资的不便。
2 护理
2.1 密切观察患者的生命体征、神志变化、瞳孔反应等，保持呼吸道通畅：呼吸道分泌物过多的昏迷患者，应将头侧向一边，并及时清除口腔、鼻腔分泌物，防止分泌物误入气管。若血压明显下降，应立即减慢血流速度，去枕平卧，使用升压药，扩充血容量，如补液及输血、白蛋白、血浆等。但药物应在血路管的静脉端注入，或经另外的补液途径注入，否则药物被灌流器吸附，达不到有效浓度。若患者在灌流之前血压已很低，则可将充�预充液的管路直接与患者的动静脉端相连接。HP之前大多患者由于药物影响处于昏迷状态，随着HP的作用，药物被灌流器逐渐吸附，1~1.5 h后患者逐渐躁动、不安，需用床档加以保护，以防坠床；四肢和胸部可用约束带进行约束，但不能强按患者的肢体，防止发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位；背部应垫上软垫防止背部擦伤和椎骨骨折；必要时用包有纱布的压舌板垫在患者的上下齿之间，防止咬伤舌头，并注意舌后坠。
2.2 保持体外循环通畅：导管应加以固定，对躁动不安的患者适当给予约束，必要时给予镇静剂，防止因剧烈活动使留置导管受挤压变形、折断、脱出，管道的各个接头须紧密连接，防止滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。严密观察肝素抗凝情况，若发现灌流器内血色变暗、动脉和静脉壶内有血凝块，则应调整肝素剂量，必要时更换灌流器及管路。
2.3 如用简易的血泵做HP，没有监护装置，则必须严密观察是否有凝血、血流量不足和空气栓塞等情况。如动脉除泡器凹陷，则提示血流量不足，应考虑动脉穿针是否位置不当、动脉管道是否扭曲折叠、血压是否下降;动脉除泡器变硬、膨胀，血液溢入除泡器的侧管，提示动脉压过高，灌流器凝血;若同时伴有静脉除泡器液面下降，则应适当增加肝素的用量;在无空气监测的情况下，一旦空气进入体内将会发生严重的空气栓塞，因此要密切注意各管道的连接，严防松脱，注意动静脉除泡器和灌流器的安全固定。
2.4 若患者在灌流1 h左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等反应，可能是灌流器生物相容性差所致。可静脉注射地塞米松，给予吸氧，不要盲目终止灌流以免延误抢救。本组有2例患者出现这些症状，经上述处理后症状缓解继续进行HP。
2.5 观察反跳现象：HP只是清除了血中的毒物，而脂肪、肌肉等组织已吸收的毒物不断释放、肠道中残留毒物的再吸收，都会使血中毒物浓度再次升高而再度引起昏迷，会出现昏迷――灌流――清醒――再昏迷――再灌流――再清醒的情况。因此，对脂溶性药物，如有需要，应继续多次灌流，直至病情稳定为止。如有条件，应在灌流前后采血做毒物、药物浓度测定。
2.6 进行心理护理：多数药物中毒患者都是因对生活失去信心或与家庭成员、同事发生矛盾而服药，故当患者神志转清时，护士要耐心劝解、开导、化解矛盾，使患者情绪稳定，从而积极配合治疗。
3 讨论
抢救重症中毒患者必须争分夺秒，除了及时给予洗胃、导泻及药物治疗外，结合HP治疗，解毒效果好、见效更快，从而提高了危重患者的存活率。专科人员要熟练穿刺技术，并积极、认真地保护好内瘘，针对每例患者病情的具体情况制定护理方案：在HP过程中要密切注意患者的生命体征和不良反应，及时发现病情变化，及时处理，并准确及时执行医嘱用药；严格体外循环的监护，密切观察机器运转情况，及时排除报警原因和潜在危险，确保HP的顺利进行；做好静脉留置管的护理，加强无菌操作，延长血管通路的寿命，提供有效血流量。所以，要求专科护士要有过硬的技术，制定精密的护理措施，杜绝并发症的发生，充分争取抢救时间，有效的治疗计划和严密的监护则是抢救成功的关键。
收稿日期：2008-05-04
