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【摘要】目的:探讨异位妊娠患者的护理措施。方法:对55例异位妊娠患者做护理配合。结果:治疗及时,护理措施得当,均痊愈出院。结论:及时、得当的急救护理措施可使患者减轻痛苦,取得很好疗效。
【关键词】异位妊娠:护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0202-01
异位妊娠的发生率近年来有上升趋势,是指孕卵在子宫腔以外着床发育者,是妇科常见的急腹症。发病急,病情重,以输卵管妊娠最多;做好异位妊娠的急救,紧急做好手术前准备,对赢得手术时间、减少内出血、挽救病人生命至关重要[1]。2005年1月～2008年12月,我院妇产科救治55例异位妊娠患者,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组55例患者,年龄18～42岁,平均28.6岁,其中22～35岁40例;病程2～27h;临床上多数有腹痛、阴道流血、宫颈剧痛、血HCG大于正常;输卵管妊娠53例,宫角部妊娠1例,卵巢妊娠1例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理:术前要对患者进行术前心理护理、入院评估,异位妊娠由于病情变化快,出血量大呈休克状态,故患者家属内心总是很惊慌,担心经济问题,术后生育问题及对能否安全度过手术期存在的恐惧心理,因而护士需耐心作好心理护理,解释手术治疗的目的、手术过程、麻醉的安全性以取得患者和家属的合作。
2.1.2 绝对卧床休息:取平卧位,不准随意搬动患者及按压下腹部,因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血,按医嘱建立静脉通道,选用18号套管针,根据病情需要调整输液速度,协助医生做好各项诊断,做好术前准备,如:备皮、换衣服、送检凝血四项,输血前检查,交叉配血导尿等。
2.1.3 严密观察症状及特征:腹痛是输卵管妊娠患者就疹的主要症状,输卵管妊娠未发生流产或破裂前常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感等。当发生输卵管妊娠流产或破裂时,患者突感一侧下腹部撕裂样痛,常伴有恶心、呕吐,患者常有不规则阴道流血、色深褐、量少、淋漓不尽,少数患者阴道流血量较多,类似月经。由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛,轻者可出现晕厥,重者出现休克,腹腔内出血较多时,呈贫血貌,大量出血时患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现,下腹部有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为甚,出血较多时,叩诊有移动性浊音,鉴于上述临床表现,护士应严密观察患者有无突然腹痛、阴道流血、尿频等。血压、脉搏是反映休克的可靠指标,所以应密切观察血压、脉搏的变化,每小时测量1次,严密注意患者神志,表情有无面色苍白、四肢发冷等。同时要注意保暖,以促进血液循环,严禁在腹痛时使用镇痛剂,以免掩盖症状而误诊。
2.2 抢救配合:异位妊娠导致破裂出现失血性休克,有效循环血量减少,急救的首要原则是分秒必争,迅速建立静脉通道,以保证加压输液输血的需要。如遇穿刺困难,应尽早施行静脉切开,立即做好输血准备。首先输入复方氯化钠液体、胶体液等。并给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注,防止酸性血对肾脏功能的损害。对处于休克状态的患者,应注意保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入,改善缺氧状态,在抗休克的同时尽快做好术前准备,以便及时手术治疗,如妊娠组织破裂流入腔内的血液不超过24h呈流动的状态,未被污染时可考虑回输自体血[2]。 2.3 术后护理
2.3.1 术后心理护理:患者手术后最迫切的心情是想了解的是自己的手术是否与诊断相符,手术是否成功,会不会影响今后生育等。只要患者手术后是清醒的,护理人员都要做到耐心解释,实事求是的告知患者手术是否成功。关于生育问题,输卵管切除一边后还有50%怀孕的机会,使患者解除思想顾虑。
2.3.2 做好基础护理及饮食护理:对术后身体虚弱,有发热和暂禁饮食的病人要认真做好口腔及皮肤的护理,注意观察血压、脉搏、呼吸,每30min测血压、脉搏、呼吸1次,测量至平稳。手术后第1d可取半卧位以减低腹壁肌肉张力,减轻疼痛,半卧位可使腹腔脏器下移,增加肺活量,有利于有效咳痰,防止肺部并发症的发生。测量体温每天3次,有发热者每4h测量1次,如有发热及时报告医生及时处理,确保输液畅通,特别是术后当天,因为使用套管针要注意观察,防止空气进入,维持水电解质平衡,根据病情及时调节输液速度。术后切口加压沙袋6h防止切口渗血,有污染时及时更换,渗出液多时报告医生,观察尿量及颜色是否有血尿,尿管是否固定通畅,做好尿道口护理,每天2次,防止逆行感染。24h后拔尿管,拔管后鼓励患者下床活动,促进胃肠功能的恢复,防止下肢静脉血栓形成等并发症。保持床铺的清洁、干燥和平整,保持外阴清洁。饮食护理方面,术后4～6h麻醉清醒后即可给予流质饮食,避免进食产气食物,如牛奶、豆浆或含糖较多的果汁。以后根据情况逐渐过渡到半流质、软饭及普食,一般术后第2～3d可给予半流质,第4～5d可进食软饭或普食。
2.3.3 出院指导:出院后禁盆浴,禁性生活1个月,全休1个月,术后3～6个月可怀孕,对于因子宫残角妊娠行手术治疗者,术后1年内避免妊娠,复查时间及指征,出院1个月,月经干净后3～5d到门诊复查,如出现下列情况,需及时到医院就诊:下腹部疼痛、发热、10d后阴道流血不止者。
参考文献
[1] 刘桂芝.宫外孕腹腔内出血的观察及抢救[J].哈尔滨医药,2002,22(3):87
[2] 付爱明,姚小丽.异位妊娠自血回输应用价值及安全性分析[J].医学理论与实践,2003,16(5):526-527
[3] 吴清萍.52例宫外孕破裂伴失血性休克的抢救和治疗体会[J].海南医学,2004,15(6):84
作者单位:461100 河南省许昌县人民医院
