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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0201-02 腹腔镜手术目前已在泌尿外科广泛开展,我科自2006年12月-2008年3月,行后腹腔镜下肾盂输尿管离断成形术21例,效果满意,现将护理体会总结如下:
1 一般资料
本组患者21例,年龄11~59岁,平均34.5岁。其中小儿双侧肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻1例,行分侧分期手术,单侧UPJ梗阻14例,输尿管结石继发息肉、输尿管狭窄4例,右侧腔静脉后输尿管1例,左输尿管上段瓣膜病1例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:行后腹腔镜肾盂输尿管离断成形术是一项新手术,病人对手术方法缺乏了解,对手术成功持怀疑态度,产生焦虑不安心理。因此术前须向病人及家属详细介绍手术不需切断腰部肌肉,对输尿管周围组织损伤小,并发症少等优点,使之对该手术有初步了解,解除心理负担,以取得病人及家属的积极配合。
2.1.2 控制感染:感染轻者给予口服抗生素,重者静脉应用抗生素3~5d。
2.1.3 术前常规准备:做好各项检查,包括心、肺、肝、肾功能及静脉肾盂造影检查。做好会阴部皮肤清洁,术前晚上禁食、禁饮、灌肠,术前肌肉注射镇静剂。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位与饮食:术后取平卧位,头偏向一侧,6~8h后取半卧位,禁食24h,肠功能恢复后可进食,鼓励病人多饮水,每天饮水2000ml。
2.2.2 术后并发症的观察:
①出血:肾脏血流丰富,组织脆嫩,术中如器械使用不当造成损伤,术中应密切观察生命体征的变化,监测血压,脉搏,心率,24h内每小时测定1次,同时观察肾周引流管的情况,经常挤压引流管,并妥善固定,注意观察并记录引流液的颜色、性质及量。若引流液为鲜红色且量较多,血压降低,应及时采取措施,加快输液、输血,应用止血药物。保守治疗无法控制,则手术治疗。本组病例术后无出血发生,3~5d拔除此之外肾周引流管。
②漏尿:由于输尿管肾盂缝合不严密及尿管引流不畅,尿液返流所致。术后密切观察切口渗血、渗液情况,腹膜后引流液是暗红色还是淡红色水样液,淡红色水样液超过500ml,应及时通知医生。注意观察尿管是否通畅,定时观察尿量及挤压引流管。本组病例无漏尿发生,术后留置尿管6~8d,平均7d拔除导尿管。
③高碳酸血症及酸中毒的观察:腹腔镜手术时,CO2气体通过微循环进入血液,导致高碳酸血症及酸中毒。同时,使膈肌上移,呼吸容量变小、呼吸频率加快、脉率增快,导致缺氧。因此,术后应密切观察有无呼吸困难、紫绀、胸痛等,及时给予吸氧,流量2L/min,保持上呼吸病通畅,本组病例术后未发生高碳酸身症和酸中毒。
④呼吸道感染:由于全麻气管插管损伤气管黏膜所致,另外部分病人有吸烟史、慢性咽炎等致使术后呼吸道分泌增加,卧床时间过长易发生呼吸道感染。本组病例未发生呼吸道感染。
⑤切口感染:术后应观察病人体温变化,切口渗血、渗液情况。伤口出现渗血渗液后,应告知医生及时换药,合理使用有效的抗生素,本组病例无切口感染发生。
⑥皮下气肿:皮下气肿是由于腹腔镜手术需用CO2建立人工气腹,若术中气腹压力过高或穿刺针未进入腹膜后,CO2向皮下扩散引起,应密切观察病人有无呼吸变浅变快,胸腹部皮肤肿胀,肩背部酸痛,及时发现后给予持续CO2吸入、半卧位等处理。少量皮下气肿可自行吸收出现大量皮下气肿可做小切口驱除,本组病例无皮下气肿发生。
⑦术后呕吐:术后呕吐原因较多,多因麻醉药物及留置胃管刺激咽喉部而引起。发生呕吐者头偏向一侧,防止误吸,严密观察呕吐物的量、性质,及时清除呕吐物,保持床单清洁。
2.2.3 双J输尿管的护理:为确保肾盂输尿管吻合成功,避免引流管脱落,防止血块阻塞导管。术后对双J输尿管导管的护理较重要。术后应经常挤压及时观察,防止血块阻塞。双J输尿管导管一般手术后3周拔除。
2.2.4 出院指导:置双J输尿管导管期间不要憋尿,双J输尿管导管经尿道脱出后必须经消毒处理后才能再送入膀胱。
3 体会
本组病例表明,后腹腔镜下肾盂输尿管成形术技术方法安全可靠,充分体现了腹腔镜手术的微创优势。后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管交界处狭窄是一项新技术,因此术前要做好心理护理,使病人及家属积极配合治疗,术后护理的重点是并发症的观察和保持各引流管通畅,预防感染的发生。
参考文献
[1] 张旭,朱庆国,马鑫.后腹腔镜输尿管切开取石术26例[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(6):327
[2] 冯晓彤.泌尿外科腹腔镜手术的护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报,2004,3(2):43
作者单位:214000 江苏无锡市人民医院
