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文章编号：1009-5519(2009)19-3034-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 在综合性的三甲医院里。心血管内科是护生临床实习的重点科室之一，心血管内科危重病人多。抢救病人多，老病人多，护理工作量大，要求护士敬业精神强，业务能力强。在这种条件下，提高护生在心血管内科实习的应变能力、操作能力、观察能力及综合能力。使其更快的适应心血管内科工作，是本院心血管内科临床教学工作的目标，为了进一步提高带教质量，本文对我院心血管内科带教工作中存在的问题，进行认真分析，并采取针对性措施，提高了教学质量。
1 教学方法
科室教学组长负责全面安排护生的带教工作，护生具体带教老师是由科室优选工作经验丰富、带教能力较强的老师担任。根据实习前中后期制定不同的带教目标及计划，具体分为知识目标和技能目标两部分。科室每周固定安排讲课或查房，每周二、五为学生晨间提问时间。每日交班后由教学组长组织带教老师及实习同学强化当日危重病人的护理重点。护生实习6周内召开2次学生座谈会，征求学生对教学和老师意见与建议，反馈老师对学生的意见，必要时调整教学计划，教学组长负责护生出科时的理论操作考试。及征求护生意见，并向护理部汇报教学情况。
2 带教中存在的问题
2.1 护生存在的问题：(1)心理应对能力缺乏：心血管内科工作繁忙、紧张、节奏快、仪器多、突发事件多、抢救病人多、死亡病人多、应急性强，专科知识强，再加上轮换到新的科室，接触陌生的环境，护生又缺乏社会经验和病人沟通的技巧，这一系列原因让刚到科室的护生对心血管内科感到恐惧、束手无策。同时，带教老师忙于日常繁忙的工作，护生帮不上忙，导致护生心理脆弱。(2)缺乏上进心及积极性：心血管内科专科性强，知识较难理解，特别是心电图护生看不懂，有的护生不愿刻苦钻研、不愿多学多问从而放弃学习。本科老年病人多，问题也较多，很多问题护生回答有困难，从而失去病人的信任，导致对护生临床实习采取不配合甚至拒绝的态度，这使护生操作机会少，操作技术难以提高，影响实习的积极性。护生在实习过程中缺乏上进心，操作屡次失败后积极性受到打击，导致操作不熟练，动手能力差。(3)缺乏敬业精神：在老年人及危重病人为主的心血管内科中存在大量的生活护理，护生不愿意为病人进行如：翻身、拍背、床上洗头、擦裕、倒大小便等琐碎的生活护理，护生没意识到护理工作的真正社会价值。没有吃苦耐劳奉献思想。
2.2 带教老师存在的问题：临床上带教老师对学生关心、尊重不够，带教模式缺乏个体化。仍限于传统的“师傅带徒弟”方法，即三步法：学生看，老师做；老师学生一起做；学生做老师看。在整个带教过程中，老师讲的少，没有很好的将理论知识与实践结合起来，不利于培养护生学习的主动性。培养出来的学生理论指导实践能力差，独立思考问题和解决问题能力不足。
3 对策
3.1 提高心理应对能力：帮助学生尽快熟悉环境，消除心理压力，由教学组长进行人科介绍，包括环境、科室人员、主要班次、工作内容以及科室规章制度，主要疾病收治范围以及仪器设备的介绍，最后由带教老师进行自我介绍，使学生感到亲切，能尽快融入其中。鼓励护生多与病人交流沟通，并要求老师以身作则，传授沟通的技巧。如：亲切的称谓及专业性的皮肤接触等，培养沟通能力，增强护生自信心。
3.2 由浅入深，兴趣强化教学：护生人科由教学组长组织带教老师和实习护生进行相互交流，一方面能了解护生的知识水平，及护生的实习心态，另一方面护生也能基本了解带教老师的性格，消除陌生感。第一周以熟悉基本工作程序为主，从第二周开始，每周进行讲课、查房、示教。提高护生对学习的兴趣及积极性，讲课方式采取以查房形式为主，如讲心肌梗死的护理，组织护生在介人中心观摩，选择性冠状动脉造影术+PTCA+支架置人术并由介入护士讲解全过程。再以介入治疗后的护理全面讲解心肌梗死的护理。护生有直观印象后，提高了学习兴趣，学习主动性增强。教学内容更容易理解、记忆。每次查房、讲课、示教后第二天由教学组长提问前1天的教学内容，解答护生课后疑问。带教老师根据病区病人情况，每天给护生提问，并要求看书，第二天回答。经过反复强化教学，护生基本掌握专科知识及专科操作，学会举一反三，触类旁通，提高观察能力。第六周为考核阶段，出科考试有操作考试和理论考试组成，护生并对教学安排及带教老师评价，护理部每轮护生实习完后会分别调发，双向评估表。
3.3 人本主义理论应用：树立敬业精神，带教老师在工作中正确引导护生认识护理工作的真正社会价值，教育护生树立吃苦耐劳的精神，刚刚人科的护生操作能力普遍偏低，加上工作繁忙而紧张，护生的工作热情常常受到打击，此时带教老师要处处爱护护生，对表现好的护生要给予一定的表扬及肯定，带教老师要做到放手不放眼，放做不放教，这使学生感到自信，主动融为科室，培养学生责任感，增强主动学习的意识。
3.4 提高带教队伍的整体素质：科室重视带教老师的素质培养，带教老师由责任心强，理论知识扎实，工作经验丰富的老师担任。科室对带教老师进行集中培训。主要内容有：学习先进的护理理论，护理程序的应用，规范的护理操作，正确的带教方法，实习计划的制定，考核项目的考评。并鼓励带教老师积极参加继续教育学习。学习先进理论和技能，加强沟通、表达及分析能力，加强人文和社会科学知识的学习，更新教育观念，把熟练的理论和技能融人到教学中，并能根据不同特点的护生给予不同的教学方法。
3.5 双向考核的作用：每轮实习结束时，护理部发放双向考核表分别对护生和带教老师进行考核，对发现的问题及时进行整改，不断改进教学方法，提高教学质量。
