【www.zhangdahai.com--感谢信】
【摘要】总结28例重型颅脑损伤患者病情的观察和术后护理经验,包括保持呼吸道通畅,严密观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动障碍等,以及并发症的预防及护理。认为加强术后病情观察,积极预防并发症的发生对促进手术成功至关重要。
【关键词】颅脑损伤;手术;观察;护理
【中图分类号】R651.1+5
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-11-0070-02
重型颅脑损伤是外科创伤中最常见而且是较严重的一种损伤,其发病率仅次于四肢损伤,在全身各部位损伤中占第二位,但其病死率和致残率均居首位[1],患者入院时病情危急,而且变化快,95%患者呈昏迷状态,及时、有效、良好的护理是抢救患者生命,降低死亡率的重要措施之一,重型颅脑损伤患者是外科护理工作一大难题,患者由于昏迷时间长、临床需要长时间的生命体征监测和各种治疗护理,我科于2008年5月~2009年10月对28例重型颅脑损伤患者手术后进行护理,取得了良好的效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组28例,其中男性22例,女性6例,年龄20~45岁,平均年龄34岁,入院时均有不同程度的意识丧失、昏迷、肢体麻痹、强直性或阵挛性抽搐,其中脑挫裂伤伴血肿18例,硬膜下血肿6例,硬脑膜血肿4例,全部病例均行手术治疗,治愈23例,好转4例,死亡1例。
2 病情观察
2.1 神志变化 神志是最早反映脑损伤程度的一项指标,重症颅脑损伤患者都有不同程度的意识障碍,可以通过语言、实施刺激看患者的反应来判断意识障碍程度,神志清楚表明病情轻,昏迷深或昏迷时间长,则表明病情重或恶化。颅脑损伤病情复杂多变,即使顺利手术后也有原因病情突然发生变化甚至死亡,神经外科手术绝大多数采用全身麻醉,术后常规应用冬眠疗法,因此,要正确区分全麻未醒、冬眠状态及意识障碍,护士记录时要做动态分析,要定时观察吞咽动作,咳嗽反射、角膜反射及疼痛刺激反应,以判断意识障碍的程度,术后24小时内要随时观察并详细记录。
2.2 瞳孔变化 瞳孔变化是诊断脑疝的可靠依据,而且是随意识障碍而出现,注意观察双侧瞳孔大小,对光反射是否存在。如一侧瞳孔由小逐渐散大,光反射减弱,提示脑疝形成,最后完全散大、光反射消失、脑疝已属后期。
2.3 生命体征 严密观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化,体温升高则提示体温调节中枢障碍或感染,术后血压升高、脉搏洪大有力、呼吸进行性变慢变深,提示颅内压升高,为脑疝形成的征兆,脉搏细弱、呼吸浅速、不规则、血压下降,提示内脏损伤或病情变化。
2.4 肢体活动情况 一侧瞳孔散大,对侧肢体活动减弱或偏瘫,则应注意有颅内血肿形成,如角弓反张、去大脑僵直伴有呼吸频率改变,则要考虑有脑干损伤,应报告医生及时处理。
2.5 肾功能 准确记录24小时尿量,特别注意单位时间内的尿量变化,定时测量尿比重、肌干、尿素氮的变化。
3 护理
3.1 术后体位 为防止脑干移位而危及生命,避免因局部受压致血液循环不良,影响伤口愈合,体位一般取头高(抬高床头15°―30°)健侧卧位,维持24~48小时,禁止取患侧卧位。
3.2 保持呼吸道通畅 重型患者中枢反射性分泌物增多,咳嗽反射消失,口腔及呼吸道分泌物容易进入食管,造成呼吸道阻塞,呕吐时也易引起误吸,因此,要及时清除呼吸道分泌物、吸痰操作要轻柔,禁忌过急过快或长时间反复抽吸,以免缺氧,迷走神经兴奋,导致冠脉痉挛和心脏传导障碍而出现心跳骤停,吸引性肺不张或加重脑水肿[2],常用清理呼吸道的护理方法:翻、拍、滴、吸、喷,即每2小时翻身1次,空心掌拍背部,经呼吸道注入含有庆大霉素的生理药水,由浅至深,先近后远吸痰,每天2~3次雾化吸入含有糜蛋白酶的生理盐水,应做到有痰必吸,吸必彻底,吸痰压力不应过大,由于负压的使用,可刺激食管黏膜,损伤黏膜,严重者可引起气管食管瘘,故应按时给患者翻身拍背,并做好口腔护理,防止肺部并发症。
3.3 食管切开的护理 重型脑外伤患者气管切开术后护理是一项重要的护理工作,其中预防术后感染是提高患者生活质量、降低死亡率的一项主要工作,本组病例有10例术后行了气管切开术。
3.3.1 保持病室环境舒适和空气新鲜,住重症监护室,每日用紫外线消毒2次,每次1小时,每日用84消毒液拖地2次,擦拭病床、床旁桌1次,严格限制探陪人数,减少人员的进入,定时空气消毒,做细菌培养,保持适宜的温度、湿度,室温控制在22~26℃,湿度在50%~60%之间。
3.3.2 保持食管套管外周清洁,每天用生理盐水清洁伤口,用络合碘消毒周围皮肤,每班更换无菌敷料,随脏随换。
3.3.3 持续食道湿代,湿化液(抗生素+生理盐水α糜蛋白酶),临床采用庆大霉素8万u加0.9%生理盐水20 mL,加糜蛋白酶400U配用,用微量泵持续气道注入,使吸入空气湿润,食道湿润,食道的湿润作用能维持呼吸道黏膜纤毛正常排泄分泌物,并使痰液稀释,易于吸出。
3.3.4 保持食道通畅,严防堵塞或其它并发症发生,避免让异物进入气管、导管道,以免刺激气管黏膜,引起呛咳和吸入性肺炎。
3.4 置管引流管理,术后一般放置引流管,注意避免引流管受压或扭曲,保持引流通畅,详细记录引流量及颜色,24小时内引流液量在200~300 mL,色暗红,属正常范围[3],引流管每4小时更换1次,严格无菌操作,手术部位保持敷料,清洁干燥,保持引流管道绝对密封,不与外界相通,预防颅内感染。
3.5 积极预防并发症
3.5.1 注意口腔及眼睛清洁 对昏迷禁食患者每日用生理盐水清洗口腔2~3次,防口腔溃疡,口唇干裂,可涂石蜡油,对眼睑闭合不全,角膜外露者,应涂红霉素眼膏或凡士林纱布遮盖以保护角膜。
3.5.2 预防压疮 保持床单干燥、平整无皱折、渣屑,每2小时帮助患者翻身1次,并按摩受压及骨突部位,促进血液循环,保持皮肤清洁,大小便后清洗会阴及肛门。
3.5.3 预防泌尿系统感染 昏迷患者术后留导尿管,应保持尿管通畅,每日用0.9%生理盐水10 mL+庆大霉素溶液冲洗2次,引流袋每日更换1次,观察二便的改变。
3.6 注意营养水电解质平衡 颅脑损伤出血,长时间不能进食及使用大剂量脱水剂,易产生营养缺乏和水电解质紊乱,术后应以低盐饮食为主,给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物,术后3天不能进食者,予胃管鼻饲饮食,准确记录出入量,以指导液体疗法。
3.7 物理降温 该组病例有20例出现中枢性发热,药物降温后配合物理降温收到良好效果。方法:头戴冰帽、枕后,腋下,腹股沟等处放置冰袋,冰袋外包一层薄手巾,防止冻伤,在降温期间每1小时监测体温、脉搏、呼吸1次。
3.8 肢体锻炼和语言训练 按时更换体位,保持肢体功能位置,进行肢体及骨突部位按摩,促进血液循环和新陈代谢,改善营养状况,恢复期加强肢体锻炼,防止肌肉萎缩和各关节的挛缩强直,进行语言训练,经常与患者交流,鼓励其多练习。
3.9 减轻患者心理负担 颅脑损伤多为意外事故引起,患者和家属对这突如其来的打击缺乏思想准备,表现为焦虑不安,悲观失望,加强心理护理,以亲切的语言、和蔼的态度进行有效的疏导,保持乐观心态,以减轻患者心理负担,增强信心,配合医护人员进行有效治疗,以促进早日康复。
脑组织缺氧引起细胞代谢障碍,加重脑水肿和颅压增高呼吸通畅是抢救颅脑损伤患者、降低死亡率的关键。对重型颅脑损伤患者的病情应勤询问、勤观察、勤分析,尿量是反映肾血灌注情况的重要指标,也是休克时最为敏感的监测指标。颅脑损伤导致肾功能预后很差,加强泌尿系统护理,保持和监测肾功能是重要措施之一,中枢性高热是脑损伤引起下丘脑综合症的重要临床表现之一,高热增加了脑损伤的氧耗量,加重脑水肿,因此必须采取有效降温措施,中枢性高热为非感梁性高热,单纯药物降温效果不佳,应配合物理降温,降温期间,要控制降温度数,过高过低温度都不利于疗效,降温措施起早越好,应在脑水肿高潮来到之前,中枢性高热未出现时即采取措施。
参考文献
[1] 觉世民.外科护学[M].北京:人民卫生出版社,2003:239-249.
[2] 黄玉梅.颅后窗肿瘤术后并发症的观察及护理[J].实用护理杂志,1996,12:314.
[3] 尹蓓文,任桂丽.重要颅脑损伤救治护理体会[J].医学理论与实践,2004,17(5):578-579.
