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【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-11-0076-01 我院1999年10月~2009年7月共施行腹腔镜下胆囊切除术(LC)512例。现就护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共512例,其中男312例,女200例。年龄22~81岁,平均年龄42.3岁。慢性结石性胆囊炎312例,急性结石胆囊炎80例,胆囊息肉并慢性胆囊炎88例,非结石性胆囊炎32例。均采取静吸复合全麻方式。
1.2 结果 本组均治愈。术后腹腔穿刺孔口感染2例;腹腔引流管口感染2例,无出血、胆瘘、梗阻等严重并发症发生。术后第1天可下床活动,进食流质,平均住院天数5天。
2 护理
2.1 术前准备 本组均采取整体护理方式。手术室责任护士接到手术通知单后,要于术前一日对病人进行访视(择期手术患者);如系急诊,应手术前30分钟对病人进行访视,认真阅读病例,了解病人一般情况及既往史(如过敏史,手术史等),查看病人呼吸、循环、代谢等情况及各项检查结果,确定是否有手术禁忌证。向经治医师了解麻醉方法及手术径路,对病人进行心理护理。
科室当班护士对病人进行好术前各项准备,完善检查,进行皮肤准备,脐部用3%双氧水作好清洁,按传统剖腹胆囊切除术手术区域进行备皮。术前解尽小便,如系特殊情况(如前列腺增生,过度肥胖),应给予导尿。如胃胀气明显者,术前还需给予留置胃管。
2.2 术后护理 按全麻术后常规护理,除高龄(危)患者外,术后6小时均应鼓励患者下床活动,因全麻报导管插管致喉部不适,可给予雾化吸入,待肠功能恢复后,根据病人情况,可给予全流质饮食,并逐步过渡到普食,除穿刺孔感染外。其余处无需更换敷料。
对于因CO2气体刺激膈肌致肩背疼痛者,我院采取返回病房后立即给予半卧体位处理,大都可避免。完成手术操作后,按要求尽可能吸尽腹腔内CO2,是预防该并发症出现的前提。同时,本组出现2例术后皮下气肿,考虑系术后穿刺时气体进入所致,未给予特殊处理,但需作好解释工作,消除患者的顾虑,2天后消失。
对于腹腔引流管的护理重点在于“看 、记、动、报”四点,“看”是经常观察引流管位置及引流液性状:“记”是作好记录;“动”是顺向挤压引流管,防止血块堵塞;“报”是如遇异常情况,要及时报告医生,进行处理。
3 讨论
腹腔镜下胆囊切除术随着技术不断成熟,术者手术操作熟练程度的提高,其术后严重并发症出现较少(如钛夹脱落、出血、胆瘘、肠梗阻、肠粘连、发热等),本组无1例出现。但仍应作为术后观察要点。一旦出现,后果严重,要努力做到早发现、早处理,从而为医生早期处理提供一手资料。
同时要重视对基础病护理,特别老年高龄患者,对心肺疾病护理非常关键,如护理不当,会现出严重并发症,甚至并发呼衰、心衰致死亡。
我们认为,对LC患者术后护理,采取整体护理方式是预防各类术后并发症发生的关键;要采取术前访视、心理疏导、术中严格无菌技术操作、术后“四点”法严密观察四个步骤进行护理,从而提高LC患者的护理水平。
