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胃食管反流病（GERD）是由于胃和十二指肠内容物（主要是胃酸）反流至食管引起的疾病。与西方相比，亚洲GERD的发病率较低，但有上升趋势，非典型表现者并非少数，已成为严重影响人们生活质量的主要消化疾病之一。1997年7月～9月北京、上海两地对18～70周岁常住城乡居民调查表明，GERD发病率为5.77%，反流性食管炎（RE）发病率为1.92%，分层分析显示GERD发病率存在地域差别［1］。舟山市作为全国唯一海岛城市，居民地处渔区，常食用咸腌制食品等原因，消化道疾病如胃癌、消化性溃疡等发病率较高，而在国内尚缺乏海岛地区GERD流行病学调查资料。因此，对海岛地区进行GERD临床流行病学调查和干预治疗具有重要的临床意义。此项研究目的一是了解舟山市GERD患病率，二是了解与GERD发病有关的危险因素，尤其是高盐食品对发病率的影响，三是探讨耐信量表（RDQ）在诊断海岛地区GERD中的价值。��
1 调查方法�
1.1 筛查
2004年6月～2005年6月，采用随机抽取门诊患者的方法，对舟山市18岁以上的常住城乡居民1 578例进行反流性疾病问卷调查。问卷内容涉及反流症状、发生频度、伴随症状及疾病、职业、饮食习惯、生活方式、既往病史和危险因素等项目。收回有效问卷1 527份。�
1.2 症状评分及统计
发作频率计分)：按烧心、胸骨后痛、反酸、反食4种症状为统计症状，无症状为0分，症状出现频度＜1次／周、1次／周、2～3次／周、4～5次／周以及6～7次／周分别记为1、2、 3、4及5分。
最高分为20分。按症状程度计分)：统计上述4种症状，症
状不明显，在医师提醒下发现为1分；症状明显，影响日常生活，偶而服药为3分；症状非常明显，影响日常生活，需长期服药治疗为5分。症状介于1分和3分之间为2分，介于3分和5分之间为4分。最高分也为20分。症状频率计分加程度计分总分最高可达40分。 我们以RDQ评分>12分作为GERD的诊断标准，将RDQ评分≤12分设定为非GERD病人，以这段时间内有反流症状人群的检出率代表患病率。�
1.3 数据处理
本次胃食管反流病调查，采用Epidata 3.0软件建立数据库，采用A9.0、P13.0统计软件进行统计分析，统计分析方法包括χ2检验、趋势χ2检验、Wilcoxon秩和检验、单因素logistic回归、多因素logistic回归、一致性检验等。��
2 结果�
2.1 GERD患病率�
2.1.1 不同年龄的患病率 不同年龄的人，其胃食管反流病患病率差异无显著性（χ2=6.86, P=0.444）。Cochran Armitage趋势检验结果，Z＝0.0160，P = 0.9872，无显著性差异，提示胃食管反流病的患病率没有随着年龄增加而增加的趋势。�
2.1.2不同性别的患病率 被调查者男性771例，女性757例。RDQ评分>12分,男性为8.52%，女性为9.37%，男女比例显示性别之间差异无显著性（P>0.05）。�
2.1.3不同职业的患病率 多种职业对GERD患病率(%的影响见表1。表1显示，胃食管反流病的患病率与职业有关，尤其是渔民患病率为最高。�
表1胃食管反流病患者不同职业的比较�
2.1.4伴发其他系统疾患 本次被调查者伴随症状以咽喉炎、牙病、打鼾较多，所占比例分别为32.70％、26.51％、�25.96％。�
2.1. 5 饮食和生活习惯与胃食管反流病的关系 χ2值为73.29，P＜0.001；经常便秘χ2值为65.98，P＜0.001；常饮酸性饮料χ2值为19.55，P＜0.001；常食辛辣食物χ2值为16.37 P＜0.001；常食高盐食物χ2值为16.17 P＜0.001；常食油腻χ2值为72.14，P＜0.001；常饮浓茶χ2值为13.25 P = �0.0003；常进甜食χ2值为18.36，P＜0.001；吸烟χ2值为71.15，P =0.0075；饮酒χ2值为13.02，P =0.0003。
2.2 反流性疾病患病情况
根据本次RDQ问卷调查结果，参考症状总积分>12，临床可初步诊断为胃食管反流病的标准。本次调查总共有胃食管反流病临床诊断病例146人，即舟山地区内科门诊病人的胃食管反流病患病率为9.55%。RDQ积分结果)：0～6分781人，7～12分600人，13～19分101人，20～26分26人，>27分19人。�
2.3 胃食管反流病的多因素logistic回归分析�
胃食管反流病的症状发作频率的危险因素的逐步logistic回归分析)：胃食管反流相关因素的研究 Logistic多元回归分析显示，饮食特别是经常进食高盐食物(OR = 2.781，经常进食过饱(OR = 2.732、油腻饮食(OR = 2.248、甜食(OR = 8.329 与GERD的患病关系较大（表2）。�
表2胃食管反流病的多因素logistic回归分析�
2.4 RDQ的诊断临界值
随着RDQ临界值不断升高，其诊断敏感性降低，特异性增加。取临界值12时，GERD诊断敏感性为95.83%，特异性为82.76%，符合率为88.68%，Youden指数为0.7859，此时表示诊断试验价值最大。�
3 讨论
GERD是一种慢性疾病，以往认为长时间反流可导致Barrett食管、食管腺癌等严重并发症和食管外临床表现。由于本病目前尚无非常可靠的诊断标准，即使24 h pH值监测，敏感性12作为GERD的诊断标准。结果显示GERD检出率为9.55%，和北京、日本相似，较上海市明显升高。同期进行调查的浙江省内科门诊病人胃食管反流病的患病率为7.28%。说明海岛地区GERD患病率较上述城市有明显增高。Cochran Armitage趋势检验结果海岛地区GERD的患病率特点主要是发病年龄轻。在舟山24～35岁年龄组RDQ评分>12分的患病率已明显增高，而国内外资料显示≥40岁时才明显增高［3、4］。我们认为其原因有)：①居民经常进食高盐腌制食品，对与GERD相关因素调查的结果显示，高盐腌制食品和反流较密切相关。我们发现，常食用高盐腌制食品的OR为2.781，是GERD发病的重要危险因素，但有关高盐对GRED的发病机制有待于进一步明确；②生活环境和地理气候影响)：海岛地区渔民经常漂泊颠簸在海上捕鱼，遇风浪袭击，在这种恶劣环境中担惊受怕，中枢神经系统处于紧张状态，严重影响胃肠道分泌功能，而精神紧张也是GERD的危险因素,目前对下食管括约肌和胃食管运动的中枢调节机制还不完全明确，但中枢对胃食管运动是有影响的。
我们采用RDQ量表>12作为GERD的筛选标准，取临界值12时，GERD诊断GERD诊断敏感性为95.83%，特异性为82.76%，符合率为88.68%，其结果与中国胃食管反流病协作组报道相近［5］，说明RDQ量表在海岛地区也适用。��
4 参考文献 �
［1］潘国宗，许国铭，郭慧平，等. 北京上海胃食管反流症状的流行病学调查［J］.中华消化杂志，1999，19（4）)：223～226.�
［2］Drossman DA, Li Z, Andruzzi E, et al.U. householder survey of functional gastrointestinal disorders［J］. Dig Dis ci, 1993,38)：1569-1580.�
［3］Tsolauri J, Laippala P. Prevalence of symptoms suggestive of Gastro-oesophageal reflux disease in an adultpopulation［J］. Ann Med, 1995,27)：67-70.�
［4］Wienbeck M, Barnert J. Epidemiology of reflux disease and reflux esophagitis［J］. cand JGastroenterol uppl, 1989, 156)：7-13.�
［5］中国胃食管反流病协作组.反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值［J］.中华消化杂志，2003，3（11）)：651～654.�
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