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引起喉麻痹的病因是有中枢性及周围神经性的。临床上喉麻痹在很多情况下难以找到病因，易被误诊单纯喉麻痹，现将近年内收治的几例由于颈深部肿瘤引起的喉麻痹报告如下。其中1例病情较复杂候诊长达3年之久，回顾其误诊误治过程对提高临床工作有意义。
例1，患者，男，40岁，1993年3月6日以双声带麻痹、环后肿瘤待查入院。患者声嘶，进食呛咳近2个月，渐加重，颈前包块1个月余，入院前1周失声，完全不能进饮食。入院时查，一般情况差，颈前甲状腺位可触及一包块，3 cm×2 cm质硬，随吞咽上下活动不明显，有压痛，纤维镜下见双侧声带固定于旁正中位、声门裂宽约0.5 cm。声带、室带、喉室及声门下未见肿块，黏膜光滑但杓间区喉面可见黏膜局限性充血且隆起，该处取材病理报告为“炎性组织”。右侧杓后下处的咽腔在吞咽时隐约可见一叶片状组织突起，以肿胀黏膜，甲状腺B超示“甲状腺实质性占位性病变”，γ闪烁像显示“甲状腺明显肿大、显像剂分布不均、提示炎症”，颈中下段CT扫描“颈部可见软组织块影于声门下层面气管两侧及其后方呈不规则密度不均匀块影，注射造影剂呈不均匀强化，气管明显变形受压及推移4.7层面，颈部肿块为恶性病变食道受侵”。根据病史及临床表现，各种特殊检查初步诊断为颈中下段恶性肿瘤并全喉瘫疾。拟胃造解决营养问题，颈部探查术取材活检，但患者及家属拒绝而自动出院。
例2，患者，男，19岁，因Ⅰ°阻塞性呼吸困难于1995年8月29日入院。患者进行性声嘶3个月，活动后呼吸困难及吞咽困难。2个月发病后曾在某县医院就诊，诊为喉炎，给药物治疗无好转，入院前2个月吞咽困难，进食流汁呛咳，活动时呼吸困难，不能平卧。入院查，运动时出现吸气性三凹征，颈部左侧环甲间可触及一约3 cm×1.5 cm×1 cm大小包块、质中、无压痛及搏动、左喉室内黏膜突出一半圆形肿块，光滑，超过中线，中部顶达左侧室带，喉前庭喉室平面狭窄，声带看不到。经喉及气管上段MRI扫描，左环甲间肿块取材病检为良性肿块，甲状腺B超提示左侧甲状腺实质性占位性病变放射免疫测定正常。
1995年9月13日行气管切开，全麻下左环甲间声门下及喉腔肿块切除，见包块位于左环甲间部分约3 cm×2.5 cm，延伸左侧喉腔直到杓状软骨及梨状窝内侧部，超过中线，无明显包膜，呈多束状，肉眼观察如囊腺瘤，术后病理报告“左喉旁及喉腔纤维瘤，部分细胞增生较活跃”。临床考虑为纤维囊腺瘤。术后8 d拔气管套管，15 d出院。
例3，患者，男，60岁，喉梗阻于1993年2月15日急诊入院，患者声嘶，气难喘3年，曾先后在两个省的四大医院住院，分别诊为“双侧声带麻痹”等，并多次X光胸部及颈部照片未见病灶，药物治疗无效反渐加重。入院前1个月症状加重有窒息感并完全失声，无吞咽困难及误咽呛咳，入院时呈Ⅲ-Ⅳ度吸气性呼吸困难，立即行紧急气管切开术。纤维喉镜检查见双侧声带固定于中线位并微向上膨起，其间无缝隙，杓状软骨固定不能被动活动，纤维镜试强行通过声门但未成功，声带表面至喉入口未见肿块、黏膜光滑。经气管造瘘口逆行上查见声门下有肿块，约1 cm直径，取材活检为腺样囊性癌。喉颈部X线断层见颈段气管变窄。根据以上情况诊断为声门下腺样囊性癌并双侧喉返神经麻痹。
1994年3月19日行全喉切除术。术中所见阳性征概略：①环状软骨形态及其周围各组织层次不清；②颈部气管与食管间及其左侧有肿块约3 cm×2 cm×1 cm、质硬、无包膜、界不清，向肌间浸润；③声门下肿块基底在左侧，约1 cm×1 cm×0.5 cm，表面不光滑；④声门下肿块与颈部肿块无肉眼可见的连接；⑤沿段气管外围被肿块组织包围，与气管外膜合为一体不能剥离，只能用刀沿着气管外围切除部分包块。气管横切面可辨认出气管软骨环。术后病理报告：喉腔及颈部肿块均为腺样囊性癌。术后10 d出院回当地放疗。
经验教训
1凡双侧声带麻痹或全喉瘫痪，不论病因何在，首诊在耳鼻喉科。对此类病人必须详查喉、气管、食道、纵膈及肺等处有无病灶，尤其要想到气管食管沟恶性肿瘤，该部位肿瘤初起时较小、深在，不易被患者和医生发现，但已侵犯双侧喉返神经。因此，双侧声带麻痹的症状可能为其首症，如例3误诊长达3年多。
2颈部CT扫描，对深部肿块的性质、范围及毗邻关系有重要的诊断及个别诊断的价值��［1］。如例3，颈胸多次X片均未见显示颈深部肿块，未作CT扫描，误诊误治直到喉切除术中才发现颈深部肿瘤，并经病检证实。例1，X光断层片，甲状腺r闪烁，“B超”均难确诊甲状腺肿块的性质及其与全喉瘫痪的关系，经CT扫描清楚的显示颈中下段深部肿块的范围及毗邻关系。若有条件对双侧声带麻痹或全喉瘫痪类患者应颈部CT检查作为常规，条件允许者可行磁共振检查。
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