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股骨颈骨折是老年人的常见病，老年人股骨颈骨质疏松脆弱，髋周肌群退变，加上局部应力多变，轻度间接外力即可导致骨折。由于老年人生理老化，身体机能衰退可产生多脏器功能退化及疾病,加之伤前常合并有高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病，伤后又因较长时间的卧床及被动体位，很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症，因此，针对老年人的这些特点进行护理，对患者的预后有重要意义。
1 心理护理
老年人体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长，很难恢复正常的骨结构，因此心理负担重，对预后缺乏信心，多表现为抑郁、悲观、恐惧等。对此，护士对老年患者的生理、心理及社会等方面的需求要全面认识，掌握其共性的同时，应注意每个老年患者不同的需求特点，给予个体化护理，可收到“事半功倍”的效果。护理人员要关心、体贴、指导、鼓励患者，同时要做好患者的生活护理。术前向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，以减轻或消除紧张、恐惧心理，稳定心绪，从而积极配合治疗及护理。良好的护患关系具有支持和加强患者的防御功能，起到促进治疗的作用。在治疗中，老年患者的反应一般比较缓慢，思维和语言表达能力也不像年轻时那样连贯和流畅，因此应注意观察老年患者的全身情况，在生活上多给予关心和照顾。对不能很好地配合治疗者，要做耐心、仔细的劝说工作，帮助和指导患者进行活动锻炼，对体位和卧位姿势不正确者，要认真耐心给予纠正。
2 对手术耐受性的估计
护士参加术前讨论，了解患者整体情况，制订相应的护理措施；结合术前常规检查(心电图、肝功能、肾功能、胸部X线片、血糖测定、血气分析、电解质)及特殊检查(肺功能测定、心功能测定等)，对患者的手术风险性作出初步的估计。
3 手术时机的选择
手术时机的选择是手术成功与否的重要环节。伤后在各项检查的基础上，于骨牵引或皮牵引的同时，根据患者的合并症，作相应的处理，使病情相对稳定，检查指标明显好转再进行手术治疗。注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。
牵引护理骨牵引时将患肢放在勃郎氏架上，肢体呈外展内旋位。保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展20～30°。而在牵引中最容易发生的错误往往是上半身偏离床的中线，而移位到患侧对边的床边上，产生形似外展，实为患肢与上半身同处于一条平行线上的体位，没有达到外展的目的。皮牵引时，为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋。皮牵引重量不宜超过5 kg。骨牵引者，其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体质量的1/7。牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。应每1 h巡视观察1次，发现卧位或牵引无效及时纠正。预防骨牵引针眼感染,保持针眼干燥、清洁。每天给予针眼滴酒精2次即可。针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。
4 控制输液速度
根据患者心功能及体液丢失情况，综合判断，决定输液速度，一般不超过60 gtt/min为宜，如肺功能不全者控制在40～50 gtt/min，避免短时间内输入大量液体引起急性肺水肿和心衰。
并发症的护理老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。
4．1 预防和控制肺部感染 临床上最多见的并发症是严重的肺部感染，因此加强呼吸道护理极为重要。患者骨折后卧床时间较长，痰液较多向患者说明咳嗽、排痰的重要性，协助翻身、拍背，教会患者咳嗽与深呼吸，以增加肺活量，同时注意保暖，必要时给予生理盐水、糜蛋白酶、庆大霉素雾化吸入，以湿化痰液，降低痰液黏稠度，促进排痰。定期做痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素。
4．2 引流管的管理 术后保持引流管通畅，防止扭曲、压迫，严密观察切口引流管的量、颜色、性质，特别注意术后2～4 h的引流量，要保持负压吸引器的负压，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置48 ～72 h无特殊情况即可拔除。
4．3 预防切口感染 保持伤口周围清洁、干燥。必要时使用烤灯照射切口，2次/d，以促进愈合；切口按时换药，根据药敏试验选用敏感抗生素湿敷；应用抗过敏胶布，保持皮肤清洁干燥。
4．4 防治泌尿道感染 长期卧床易引起泌尿系感染，因此必须加强泌尿道护理，每天用0．1%的洗必泰溶液擦洗尿道口2次，保持外阴清洁，防止上行感染。女患者用0．1%新洁尔灭擦洗外阴2次。留置尿管的患者，要保持尿管通畅，防止扭曲受压，注意观察尿液的色、质、量。可使用0．02%呋喃西林液进行膀胱冲洗，早晚各1次，每次250 ml，每周更换尿管1次。应注意鼓励患者多饮水，2 000～3 000 ml/d。每天尿量应保持在1 500 ml以上，达到生理性冲洗，促进细菌的排出，预防泌尿系感染和结石泌尿系统损害。指导患者吃含有较高水分的水果，以保持尿量。
4．5 防治褥疮 老年患者因皮肤干燥，外周血供差，加之牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。间歇解除局部皮肤受压是预防褥疮的重要措施，而定时翻身则是最简单而有效的手段。采用腰背部置海棉垫以减轻骶尾部压迫。建立翻身卡，每2 h翻身1次，骨突部用50%酒精或红花酒精按摩。保持皮肤清洁干燥，早晚各用温水擦浴。会阴部有大小便污染时随时清洗。给患者翻身或使用便器时，动作轻柔，勿拖拽患者，以防擦伤患者皮肤。对已发生褥疮的患者需要经常烘烤，外涂庆大霉素后，伤口表面涂溃疡粉等治疗每2 h翻身1次，仔细查看全身皮肤情况，严格床头交接班；受压部位应用充气垫，以减轻受压部位的剪切力和受压力；皮肤护理2次/d；红外线照射2次/d；保持皮肤及床单位清洁干燥；用雷夫奴尔作创面换药2次/d；指导患者进高蛋白、高维生素、易消化饮食，增加皮肤抵抗力及组织修复能力。
4．6 糖尿病的护理 糖尿病也是常见的并发症之一，饮食治疗是治疗糖尿病的基础。所以对合并有糖尿病的患者，要控制饮食。由于外伤的应激反应，非糖尿病的患者，血糖也常常偏高，因此伤后2周内每天至少测血糖1次。大多数糖尿病患者的抵抗力低，容易感染，故应注意其口腔及皮肤卫生，尤其对长期卧床的患者，更应注意防止褥疮形成。如有皮肤破损应及时处理。应用胰岛素治疗时，做到剂量准确。
4．7 心脏病、肾脏病的护理 对伴有心脏病、肾脏病患者，应密切监测血压、脉搏、心律、尿量、尿比重，必要时作心电监护及24 h出入量，如发现患者有心慌、胸闷、心律不齐、少尿、无尿、尿比重升高、全身浮肿等症状时，应立即向主管医师报告，且严格控制输液速度和输液量，一般输液速度应控制在30～50滴/min，输液量控制在1 500～2 000 ml/d之间。
4．8 高血压的护理 注意观察患者的血压，每天早晚测血压各1次，并选用基础降压药物噻嗪类。如患者疼痛睡眠不佳适当给予止痛和镇静剂，避免血压升高。
4．9 预防血栓形成 60岁以上的老年人脑血栓形成的患病率最高，尤其是牵引卧床时间长的患者，因此适当应用血管扩张剂，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集药物肠溶阿司匹林50 mg口服，每天1次。同时借助骨科床的拉手鼓励患者练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。下肢深静脉血栓形成是下肢骨折患者术后常见并发症之一。一般于术后2～8 d出现，因静脉回流障碍而导致患肢肿胀、疼痛、皮肤颜色发红，甚至浅静脉充盈曲张，直接影响术后康复，严重者可因栓子脱落并发肺栓塞而危及生命。术后患者回病房后，要求摇起床尾20°～30°，抬高患肢，促进静脉回流；密切观察患肢的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉。术日开始对患肢进行按摩。尽量避免下肢输液，维护血管内壁完整性，保护下肢静脉。
5 功能康复护理
骨折治疗的最终目的是恢复功能，而功能恢复的好坏与功能锻炼有密切关系。加强对患者康复期功能锻炼的指导，是治疗骨折的一个重要环节。
术后回病房平卧，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主动或被动锻炼股四头肌等长收缩。促进静脉回流，减轻水肿。术后第2天，除体肌肉收缩锻炼外，也可用CPM关节康复机辅助被动活动关节，幅度不能过大，先从0°~30°缓慢锻炼，逐渐加大角度，1周左右可达到功能位角度(90°)，1 h/次，3～4次/d。3个月以后至1年内，扶单拐轻度负重行走锻炼，以防止患肢压力过大，而造成股骨头周围供血不足，营养不良，从而产生股骨头坏死的不良后果。1年以后，可弃拐行走，但不能过度负重，不能行重体力劳动。
6 出院指导
患者出院前，责任护士进行出院指导，指导患者继续进行功能锻炼，同时告诉患者股骨颈骨折愈合时间一般是4～6个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定要嘱咐患者不能让患肢过早负重。伤后4个月经X光线复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重。并嘱咐患者钙是构成骨质的重要物质，维生素D可促进骨吸收与骨形成。鼓励患者补充钙质，多食用牛奶及奶制品、豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。告诉患者，吸烟和饮酒可使骨量减少，成骨细胞功能下降，是造成骨折的重要危险因素，帮助患者主动戒烟，少饮酒。继续加强功能锻炼，介绍加强体育锻炼方法，增强体质，防止再跌倒发生骨折。术后1年到医院取内固定。
