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【摘要】 目的 探讨彩超对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值及分析。方法 观察分析26例经病理证实的导管内乳头状瘤声像图表现，其中对3例导管内乳头状癌着重分析。结果 导管内乳头状瘤声像图大致分四种：导管扩张型、导管囊状扩张型、导管无扩张型及多发肿瘤型，导管内乳头状癌具有边界不整回声不均伴钙化，基底部邻近管壁有增厚及血供丰富等特点。结论 超声对乳腺导管内乳头状瘤诊断价值很大。乳腺导管内乳头状瘤临床上并不少见，本文对超声及病理诊断相结合方式，对26对例乳腺导管内乳头状瘤患者加以分析，旨在探讨超声对本病诊断及鉴别诊断。�
【关键词】彩超；乳腺导管内乳头状瘤；诊断分析
1 资料与方法�
本组26例乳腺导管内乳头状肿瘤患者为本院近年来住院患者，其中女24例，男2例，年龄31~70岁，临床表现乳头溢液史者14例，可触及结节或条索状者10例，乳腺局部疼痛者2例，所有病例均经超声检查，然后行手术切除肿块，最后经病理诊断为导管乳头状瘤23例，3例导管内乳头状癌(其中1例为多发性乳头状肿瘤并部分癌变)，单发肿瘤20例(占76．9%)，多发性6例(23%)，双侧同时发病者2例(其中1例右侧乳腺为导管内乳头状癌，左侧为导管内乳头状瘤)。�
采用美国GE公司生产Vivid five型彩超诊断仪，应用高频超声探头，应用频率5~10 MHz，嘱受检查患者取平卧位，充分暴露双侧乳腺，首先对乳腺中心区进行检查，始于乳头沿顺时针方向作连续辐射状断面扫查，仔细观察导管有无扩张，发现异常，扩张导管后，沿其走行方向，追踪扫查至扩张导管中断处，仔细测量导管内径，观察导管壁，有无增厚及管腔内有无肿块，当显示肿块时，检测其大小，观察其形态及内部回声情况等，并辅以多方位切面及彩色多普勒观察分析，对导管无明显扩张而显示肿块者，仔细观察其大小形态及有无包膜，内部回声情况等，此外，尚对乳腺外周区及双侧腋下作全面扫查。�
2 结果�
2．1 乳腺导管内乳头状肿瘤的超声显像结果 本文26例乳腺导管内乳头状肿瘤中，超声所见病灶位于乳腺中心区者21例，占80．7%；病灶位于外围者5例，占19．2%，超声定位诊断均与手术所见一致，定位诊断符合率达100%。26例乳腺导管内乳头状肿瘤中，显示乳腺导管不同程度扩张者22例，显示乳腺肿块者24例，超声诊断结果与手术和病理诊断结果对比，超声诊断正确者19例，占73%，误诊7例，其中2例误诊为纤维腺瘤，4例误诊为乳腺增生，1例误诊为炎性肿块，乳腺导管内乳头状瘤极少见于男性，本组有2例。其中1例70岁，因乳头褐色溢液就诊，后经超声检查及手术病理证实为导管内乳头状瘤，另一例58岁，因乳头血性溢液，经超声检查诊断为导管内乳头状瘤，后证实为导管内乳头状癌。�
2．2 乳腺导管内乳头状肿瘤的声像图表现 根据本文超声显像诊断的26例乳腺导管内乳头状肿瘤的声像图表现，结合病理改变大体分成四种类型：①导管扩张型：本文有11例，占42．3%，病理报告为单发导管内乳头状瘤。超声显像所见乳腺导管明显扩张，自乳头向外侧延伸，内径0．3~0．5 cm，管腔内或扩张中断处显示中等或低回声结节，直径多为0．3~1．5 cm，边缘多较规则，边界较清，其内部回声较均匀。采色多普勒显示11例中仅2例，较大结节内可见少量点棒状血流，测得PSV8-17 cm/s RI0．54~0．67;②导管局限性囊状扩张型，本文25例(占19．2%)，病理诊断为导管内乳头状瘤3例，乳头状瘤2例，声像图表现导管局限性扩张似囊状，扩张的导管无回声区内可见中等回声结节，囊腔1．0 cm×0．7 cm~2．2 cm×1．9 cm不等，形态规则或不规则，囊内结节直径为0．4~0．6 cm不等。3例乳头状瘤声像图表现为结节灶边缘较规则，边界清，结节内回声均匀，周围导管壁无明显增厚，CDFI显示1例结节内见星状血流，余2例未见明显血流信号，2例乳头状癌声像图表现结节形态不规则，边缘呈毛刺状，基底较宽，结节内回声不均匀，邻近区域的管壁不规则增厚CDFI显示其中1例，结节内见多条血流信号，可测得动脉频谱，PSV26 cm/s.RI0．82；另1例于结节内见多个星点状血流信号;③导管无扩张型，本文有4例(占16．1%)，病理诊断均为导管内乳头状瘤。声像图表现为导管无明显扩张，于腺体内可见直径0．5~1．2 cm不等的低回声结节，形态较规则，多呈圆型或类圆形，边界较清楚，彩色多普勒仅有1例于结节周围见短棒状血流，余3例无明显血流显示;④多发肿瘤型，本文有6例(23．1%)，病理诊断导管内乳头状癌3例，乳头状瘤3例，均为多发性肿瘤，瘤体多位于中小导管内。3例乳头状癌声像图可见导管壁不规则、增厚，管腔内多发结节灶，彩色多普勒显示3例病灶中2例见较丰富血流、测得动脉频谱PSV22 cm/s、RI0．72。 �
3 讨论�
本病是一种起源于大血管上皮的良性肿瘤，其发生与机体内分泌功能有关[1]，乳腺导管内乳头状肿瘤包括导管内乳头状肿瘤和乳头状癌，导管内乳头状瘤是较常见的乳腺良性上皮样肿瘤，最常见于50~60岁妇女，以单发多见。导管内乳头状癌是乳癌中的较少见的类型[2]，约占0．5%~1%，部分可由导管内乳头状瘤恶变而来。由于导管内乳头状肿瘤主要发生在近端导管内，瘤体质地较脆对管壁的侵蚀破坏较重，引起出血和渗出液，因此对临床表现有乳头排液和局部触及肿块患者，尤其对血性液体者超声显像应考虑导管内乳头状肿瘤的可能，本病病灶较大时需与导管内乳头状癌相鉴别。两者二维图像均可表现为囊实混合性肿物，囊内有实性回声向内突起，不同点是导管内乳头状癌的壁厚，不规则突入腔内的实性回声呈不规则状，囊壁连续性差，常有中断现象，为实性成分呈浸润生长突破内壁的基底膜所表现的特有征象。因部分导管内乳头状瘤可以恶变，当鉴别困难时，CDFI可提供更多信息，CDFI显示癌灶血流更加丰富，部分可测高速高阻血流。目前诊断本病的方法较多，常见有X线钼靶平片，乳管造影，纤维乳管镜检查，及乳头溢液涂片等，各有一定的临床诊断价值，但应用超声诊断本病方法简便、经济、无创、可重复性强，超声能清晰显示异常扩张导管及病灶之外，尚能为导管造影和手术切除进行准确定位。�
参考文献
［1］ 李建初，等.血管和浅表器管彩色多普勒诊断学.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：340-341.�
［2］ Darrell N， Smith MD.Breast Ultrasound.Radiology Clinics of Nor-th America，2001，39(3)：485-497.�
