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【摘要】 护理程序是一种系统地、科学地、为护理对象确认问题和解决问题的工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过程。通过运用护理程序对产科患者实施健康教育，满足产妇及家属对健康知识的需求，帮助产妇树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式，达到提高母婴健康水平的目标，是提高医疗服务质量，提高产妇满意度的有效方法和途径。�
【关键词】 护理程序;健康教育
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作者单位：472000河南省三门峡市陕县人民医院
随着医学模式的转变，护理的功能已从单纯的临床疾病护理转向预防、保健、康复等综合的护理；从被动的、局部的护理转向主动的、全面的整体护理，护理的内涵和职能在不断的丰富和扩大，对住院患者进行健康教育已成为落实整体护理的一项重要内容，为了使产科的健康教育更具有可行性、针对性、时效性，我院采取在产科应用护理程序对住院患者的健康教育进行评估、计划、实施、评价的方法，使患者及家属了解和增进健康卫生知识，在住院期间，使其行为向有利健康方向发展，从而达到在出院前掌握相关的自护知识和出院后能维持健康的目的。现将具体做法介绍如下。�
1 临床资料�
785例产妇为我院2010年1月至2010年12月首次到我院住院的产妇。年龄21~36岁，平均年龄28岁。其中干部78人，农民602人，城市个体职业者105人，文化程度：大专66人，占8.4%，高中（中专）108人，占13.8% ，初中以下学历611人，占77.8%。�
2 方法�
按护理程序对患者进行健康教育。�
2.1 评估 在临床工作中未对患者进行学习需求的评估是健康教育流于形式的主要原因。因此评估学习需求已成为健康教育最关键的一环。应根据患者的文化层次、生活方式和学习能力以及对疾病的认识程度来评估患者的学习需求。对首次来源的所有患者，由管床护士进行系统的收集有关影响健康的资料，内容包括主观、客观、心理、社会、动态、静态等方面资料。针对收集的资料，按马斯洛的需要层次论，确认患者存在的或潜在的健康问题，作为制定计划和采取措施解决健康问题的依据。�
2.2 制定教育计划，明确学习目标根据现存的、潜在的、综合的健康问题、相关因素制定健康教育计划单，明确目标。在制定教育目标时应注意目标的可测量性以及短期的可获得性，以提高患者的学习兴趣，增强学习的信心。�
2.3 分阶段对产妇进行健康教育�
2.3.1 产前健康教育 孕妇入院后，接诊护士首先进行自我介绍、住院环境介绍和相关制度介绍，使产妇尽快熟悉住院环境，对护士产生信任感。待孕妇情绪稳定后开始初次健康教育，床边讲解并伴以模拟示范，详细讲解分娩的生理过程，宫缩的性质规律及产生机制，分娩过程中出现的不适，示范应对不适的技巧，讲解心理因素对分娩过程的影响，并引导临产妇与已分娩的产妇交流，以增加带产妇的自信心和自控感，正确对待分娩，建立自然分娩的信心。同时针对具体情况进行个体化教育。对高危孕产妇则由高年资医护人员进行个别重点健康指导，此后每日循序渐进�寓教于护。如胎膜早破孕妇要讲解卧位方法、保持会阴清洁�观察羊水性状等知识；妊高症孕妇要讲解卧位、吸氧�自数胎动的意义和方法；妊娠糖尿病孕妇要给予饮食指导及监护等。对所有住院产妇每天进行评估�教育�再评估，同时做好对家属的健康教育，以取得理解和协助。�
2.3.2 产时健康教育 分娩是一项复杂的生理过程，且具高风险。产妇稳定的情绪，分娩知识的掌握，对安全分娩至关重要。当产妇进入产房即安排一名助产士对产妇身心情况进行了解与评估，再次指导分娩知识，鼓励和支持自然分娩，并在整个产程中给予持续的生理�心理和情感支持及实用的帮助。如一、二产程的呼吸技巧和体位指导等，最大限度地调动产妇的主观能动性，通过积极配合，顺利渡过产程。婴儿娩出后第一时间做好皮肤接触早吸吮，促进宫缩减少出血，同时使婴儿获得初乳，增加抵抗力。同时允许产妇的家人，尤其是丈夫的全程陪伴，以给予产妇有力的心理支持。�
2.3.3 产后教育指导 由于产妇经历了艰苦的分娩过程，身心处于极度疲惫状态。因此产妇分娩后返回病房，责任护士即对产妇进行身心再评估，简明扼要指导母乳喂养和产后保健，让产妇充分休息后尽早开始自我护理能力的训练及指导。用示范和实际演示的方法进行母乳喂养技巧、新生儿沐浴、皮肤护理、婴儿抚触、脐部护理等新生儿护理技术及会阴护理、预防产后出血、新生儿常见状况的观察和护理，积极鼓励产后早期下床活动，恢复功能锻炼等。指导产妇应用高热量、高蛋白、低脂肪、营养丰富的汤汁以及适当的滋补食品，促进产妇体力恢复，促进乳汁的分泌，保证母乳喂养的顺利进行。剖宫产妇以及高危产妇进行专题护理指导。�
2.3.4 出院指导 产妇出院前1 d，由责任护士对其进行出院宣教，指导产妇合理搭配饮食、注意休息，提供促进产后机体恢复的方法，给予必要的性生活和计划生育指导，如哺乳期虽无月经，但也要坚持工具避孕(避孕套)，选择正确适合的时间放置节育环等。使其了解母乳喂养支持组织的情况和婴儿预防接种的时间、去处，并告之产后检查的时间和重要性。了解情况进行指导摒弃一些不健康的旧习俗。如：房间定时通风换气、产妇清洁沐浴、哺乳与泌乳、乳房护理、预防乳头皲裂等方面进行指导护理，预防感染。了解新生儿情况并进行指导，主要包括：皮肤黏膜、脐带、大小便性状观察护理、预防接种等情况。所有产妇出院前要进行家庭自我护理技能掌握情况评定，并根据评定结果再次给于针对性指导。�
2.4 效果评价
评价健康教育效果应贯穿于教育过程的始终，监测教育对象是否达到学习目标，从而评价患者健康教育的效果。评价方法有：①表格式，将健康教育内容列为表格，护士每执行一项便打钩一项，宣教者和受教育者签名签时间，护士长每2~3 d检查评价一次，护理部每月大检查评价一次；②对患者语言行为的观察：直接观察产妇日常语言行为的改变；③与患者和家属交谈：通过与患者和家属交谈以了解和评价患者对健康教育内容的掌握情况；④电话随访：通过出院电话随访评价护士的健康教育效果，判断健康教育的落实情况。责任护士于出院3 d内进行电话回访，护士长于出院7 d内对产妇进行电话随访。通过评估�计划�实施�评价这一过程，达到教育目标。�
3 讨论�
3.1 护理程序在健康教育中的运用做到有计划、有目的、循序渐进的对患者实施健康教育，患者易掌握卫生知识。护理程序在健康教育中的运用，促进了患者参与健康教育知识的积极性，增强了患者对护士的信任感，密切了护患关系，激发了护士的主动服务意识，增强了护患沟通，减少了护理纠纷。能将被动的宣教转为根据患者的健康需要和为患者解决问题的主动宣教。能完善和补充健康教育内容，使健康教育落到实处。整体护理质量考核，健康教育知晓率>98%，覆盖率100%，提高了整体护理质量。�
3.2 通过健康教育的实施提高了产妇对护理工作的理解和满意度。由于护士分阶段适时对产妇进行系统的指导与交流，护士及时了解了产妇的健康需求，有针对性地解决了产妇的实际问题，使孕产妇感觉到护士在认真考虑她们的问题，增加了患者对护士的信任感，融洽了护患情感，同时也提高了医院的信誉。�
参 考 文 献�
［1］ 胡荣.对临床健康教育存在问题的分析及对策.中华护理杂志，2002，37(11)：841�842.�
［2］ 王杜萍.分阶段健康教育贯穿护理始终.护士进修杂志，2000，15(11)：857�859.�
［3］ 周红.导乐陪伴分娩应用前景.护士进修杂志,2001，16(5)：341�343.�
［4］ 陈涛花.产科护理进展.护理研究，2004，18(5):853�854.�
［5］ 李小寒，尚少梅.基础护理学.第4版.人民卫生出版社,2006.
