【www.zhangdahai.com--感谢信】
从理论上讲，中耳乳突根治手术是彻底清除鼓室、鼓窦和乳突气房内的病变组织，使术腔有良好的上皮化形成，获得永久的干耳。然而，在实际工作中经常见到中耳乳突炎患者，实施根治手术后仍然长期流脓，达不到预期目的。
我们对中耳乳突炎根治术后仍长期流脓的298例患者作了调查研究，其中男208例，女90例。年龄6～68岁，左耳124例，右耳174例。术后就诊时间短者8个月，长者达6年。在县以下医院手术112例，市级以上医院手术186例。检查中发现除全部病例流脓外，部分病例有外耳道口狭窄、面神经嵴过高、耳道后壁软组织封闭、残留胆脂瘤组织、异物存留、上鼓室外壁未打开、咽鼓管未封闭等。
为什么会发生上述情况，结合本组病例，原因有以下几点。
1．手术不规范，病灶清除不彻底：本组病例80％以上手术做的不规范，使隅角、隐窝、乳突气房等处病变组织残留，加之外耳道后壁过高，上下鼓室未完全开放，术后引流不畅，分泌物存留，刺激术腔黏膜充血、水肿，不能上皮化，故长期流脓。这与术者基础理论知识差、基本功不熟练、临床经验不足等有关。
2．目的不明确，术中处理不妥：有的医师在中耳乳突手术彻底清除病变组织时，也破坏了全部中耳传音结构，使患者失去听力重建机会。还有些手术医师为了符合病人的心理和要求，既想清除病灶组织，又想保留部分听力，结果该清除的不彻底，该保留的没留住，导致病变组织清除不彻底，听力重建无条件。随着耳显微外科及鼓室成型术的发展，在清除中耳乳突病变的同时，应尽量保留与听功能有关的听骨、残余鼓膜和耳咽管功能，以便作二期听力重建术。这需具有丰富的临床经验、良好的技术技巧和一定的医疗设备。
3．缺少设备，操作不到位：中耳乳突手术除一般器械外，必须具备耳用电钻和手术显微镜，才有条件敞开上下鼓室、鼓窦口、乳突气房及外耳道，彻底清除隐蔽及微小的病变组织，使术腔易上皮化，获得干耳。目前不具备一定医疗设备的医院，慎做中耳乳突手术。
4．领近病灶继发感染：部分病例鼻部、咽部以及口腔存在炎性病灶，如鼻――鼻窦炎、鼻息肉、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、牙周炎等病变。如果术中未封闭咽鼓管，一旦术后发生上呼吸道感染，很容易引起上述病变的急性发作，继而累及术腔，导致反复感染，长期流脓。
5．术后到处乱求医：中耳乳突炎手术是促使干耳的第一步，术后处理非常重要。出院后应定期去手术医院请手术医生作术腔处理，及时清理术中遗留的病变组织、新生肉芽组织或水肿黏膜，根据细菌培养选用有效的抗生素滴耳液滴入术腔。然而不少病人不去手术医院复诊，而到附近的基层医疗单位或个体诊所求医，不合理的处理术腔，这样不但延迟术腔上皮化的形成，甚至造成继发感染，长期流脓。
当然还有部分病例属于自身的原因，如患有糖尿病、结核、肝病、血液病等慢性消耗性疾病和过敏性疾病，这些人中耳乳突手术后，往往不易干耳，可长期流脓。
在此提醒患者，切莫把中耳乳突根治手术当作简单的小手术，应当到有条件的医院，找有经验的医生进行手术。
