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【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2010)-03-0074-02 肾病综合征是多种肾脏病理损害所致的一组比较顽固的多种病因引起的临床症候群,最基本的特点是大量尿蛋白,常伴有低蛋白血症、水肿和高脂血症,即 “三高一低”症状,临床中的治疗难度较大。但如若辅以中医中药灌肠,并施行有效的护理措施,会使患者明显改善症状,延缓病情进展。我院从2006年3月至2009年9月收治的肾病综合征患者36例,均符合《内科学》肾病综合征的诊断标准[1]。通过辅以中药灌肠治疗后,收到了较好的治疗效果,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组36例患者,男19例,女17例,年龄16~65岁,平均年龄41岁。其中氮质血症期21例,尿毒症期15例。
2 治疗方法
2.1 药物组成 益母草50g,大黄25g,黄柏30g,桂枝30g,煅牡蛎30g。
2.2 煎药方法 用冷水约600 mL将药浸泡15分钟,煎煮2次,每次30分钟,两次的药汁合在一起浓缩至200 mL左右,保留灌肠,早晚各一次,15天为一个疗程,间隔3天再进行下一个疗程。对伴有水肿、水电解质紊乱、高血压、贫血、酸中毒等给予相应的有效治疗。
3 护理
3.1 一般护理
3.1.1 注意休息 如严重水肿、高血压要卧床休息,并保证一天良好充足的睡眠,必要时给予适量的镇静催眠药。慎防感冒。
3.1.2 做好饮食护理 水肿、高血压者严格控制食盐量,每天3克左右;低蛋白者,补充适量的优质蛋白;有氮质血症的肾病综合征患者,进食蛋白质少了,就一定要多吃一些碳水化合物(如蔗糖、葡萄糖)去补充,此外应多吃维生素丰富的新鲜蔬菜和水果,忌辛辣。肾病综合征病人常伴有高脂血,因此,应限制蹄�、肥肉及富含动物脂肪的食物。
3.1.3 做好心理护理 查对无误后向患者解释灌肠的目的,药理作用及注意事项,以取得患者的同意和良好配合,并保护好患者的隐私,做好保暖措施。
3.1.4 做好皮肤护理 保持皮肤清洁、干燥,避免擦伤和长期受压。
3.1.5 准确记录出入量。
3.2 保留灌肠的护理
3.2.1 灌肠前嘱患者排空大小便,取侧卧位;药温保持在40℃左右(用手感觉到热而不烫为宜)。
3.2.2 灌肠用的管道选用柔软的输液管大小的,插入深度20~25 cm左右,操作时一定动作轻柔,缓慢插入,同时与病人倾谈,分散其注意力,缓解其紧张情绪。药液的滴速根据病人的耐受力调节(一般80~100滴/min),以无便意为原则。药液保留时间至少2小时。
3.2.3 灌肠后患者的臀适当垫高,以延长药物保留时间。
3.2.4 严密观察病情,如有心慌,汗出,腹部疼痛不适,以及出现腹泻等症状都立即停止灌肠。
4 结果
26例肾病综合征患者中,配合中药灌肠后,恶心、呕吐、纳差、乏力等症状减轻,肾功能明显改善,尿毒症患者做透析的间隔时间明显延长,病人整体感觉疗效良好。治疗前后比较如表1。
5 讨论
①肾病综合征患者各种代谢废物堆积于体内,常常刺激胃肠道而出现恶心、呕吐、纳差等症状,以致在很大程度上影响了口服汤药应达到的疗效,而用浓缩的中药汤剂保留灌肠,由直肠直接吸收药物,使药物直达病所,临床疗效明显,且不经胃的消化作用,对胃无刺激性,尤甚适用于恶心、呕吐,不欲进食患者,它具有荡涤肠胃,推陈致新,活血化瘀、泻火解毒之功。②药理研究表明,大黄有强大的解毒作用,能刺激肠道壁分泌大量的水分,使尿素氮、肌酐等代谢废物的排泄随之增加,从而降低了血肌酐、血尿素氮的水平;同时以大黄为首的活血化瘀药可改善微循环,加速血流,改善血流动以促进新陈代谢,促进肾修复。③益母草利水消肿,能改善和增加肾脏血流量,使肾小球或肾小管的病变得到修复和再生,以消除肾脏炎性病变和尿中蛋白,恢复肾功能。④黄柏解热抗炎,桂枝温通经脉、助阳化气;煅牡蛎有吸附,收敛、制酸止痛等作用,辅佐大黄对废物的排泄。⑤通过大量的临床试验证明,上述药物合用,具有清除代谢废物,减轻肾脏负担,有效保护残余肾功,延缓肾衰进展的作用。中药外用灌肠是治疗慢性肾功能不全的安全有效的最佳治疗方法之一。
参考文献
[1] 王海燕.内科学[M].北京:北京大学医学出版社,2005:694.
