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关键词:强力玻璃纤维;牙周夹板;松动牙 中图分类号: R781.4 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0927-03
牙周病是人类最普遍的疾病之一,当牙周组织遭到破坏,出现病理改变后,牙齿出现松动移 位,患者感到咀嚼无力,随着病情的发展,松动的牙齿多自行脱落或拔除,其发病率之高, 是导致广大老年人牙齿脱落、10%的老年人全口牙齿丢失的主要原因[1]。患者经 牙周基础 治疗后,随着炎症消除及平衡牙合的建立,多数患 牙的松动度能减轻,但松动大的牙虽经牙周治疗也很难恢复正常,因而影响咀嚼功能,并产 生继发性咬牙合创伤加重病情[2]。
牙周夹板是牙周病综合治疗的重要手段之一,对牙周病所致松动牙的固定及恢复其咀嚼功 能效果明显。超强纤维牙周夹板是上世纪九十年代末出现的一种新的粘接固定技术。近年来 ,笔者在牙周基础治疗上采用超强纤维加光固化树脂牙周夹板治疗牙周病松动牙患者26例,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择2006~2009年在我科经过牙周基础治疗能较好地控制口腔卫生者;有 一颗或一颗以上的牙齿松动Ⅲ°,牙槽骨吸收达根长2/3以上,临床判断预后不良;患者有 咬 物不适,因美观、发音、咀嚼等需要,强烈要求保留患牙的慢性牙周炎患者 26例,其中男 15例,女11例;年龄36~62岁,均无全身性疾病。
1.2 材料
3mm宽 Connect(Kerr)强力纤维,Dyract flow流动树脂、3M Z100高强 度树脂、3M全酸蚀黏结系统、Dyract自酸蚀黏结系统。
1.3 术前准备
固定前检查松动牙的探诊深度(PD)、附着丧失( AL)、松动度,并拍摄 X线根尖片及全景片。每颗牙齿均记录6个位点(颊侧近中 、颊侧中央、颊侧远中、舌侧近中、舌侧中央、舌侧远中)的PD、AL值。PD、AL均以 mm为 单位。
1.4 治疗方法
清洁牙面,在需要固定的前牙舌侧邻接点处(后牙合面)开一条约3mm 宽,2mm深的槽;并使之越过两侧基牙舌侧(后牙合面)的2/3。用专用剪刀剪取相应长度的 强力纤维,并以粘接剂浸润,遮光待用。将木楔子放入牙齿邻间隙以利于清洁,对凹槽清洗 、隔湿、干燥后酸蚀(死髓牙用全酸蚀、活髓牙用自酸蚀)10s,涂一薄层黏结剂,光照10s 。在槽内注入少量Dyract flow流动树脂,将备用的强力纤维放入,使之与槽底贴合,确定 位置后,对纤维逐段光照,每牙10s。当所有纤维�完全�放置并固定在合适的位置上后, 表层 再用3M Z100高强度树脂充填,光照30s,调合,打磨,抛光。术后教会患者使用间隙刷清洁 牙间隙。
1.5 术后维护
术后 3个月复查 1次,检查患者牙周情况和菌斑控制情况,夹板是否完整或松动脱落, 拍X线片。6个月后再拍摄根尖牙片,评价疗效。根据复查情况调整治疗方案,包 括口腔卫生指导、牙周维护治疗、夹板重新黏结固定等。
1.6 疗效评价
良好:牙龈无明显红肿,患牙无明显动度、无疼痛肿胀,夹板完整,咀嚼功能明显提高, X片示牙槽骨密度无进一步吸收或较前增加。
一般: 患牙无明显疼痛,轻度肿胀的患牙经牙周治疗后好转,可咀嚼一般食物,X片示牙 槽骨密度无明显改变。
无效: 牙龈反复红肿疼痛,咀嚼功能改善不稳定,夹板不完整,牙齿动度增加,X片示 牙槽骨吸收加重。
2 结果
对26例随访,时间最短6个月,最长3年,仅有两例因牙龈反复红肿疼痛,牙槽骨吸收加 重拔除患牙,所有涉及的牙齿未发生继发龋。夹板固定后 6个月时,探诊深度(PD),附 着丧失(AL)均有明显改善。结果见表1。
3 讨论
牙周夹板因其良好的固定作用,一向为口腔医师所重视,已经成为处理中晚期牙周病行之有 效的治疗手段。临床中对松动牙齿的固定方法主要包括暂时性固定和恒久性固定两大类,前 者使用时间较短,后者可以长期固定[3]。暂时性夹板包括结扎丝固定夹板、结扎 丝复合树 脂夹板。此种夹板的特点是制作简单、可逆、经济,但由于其机械性能普遍较差,固位体周 围易存留食物,影响刷牙的有效性,易引起龋坏发生,有异物感,因此不适于美观要求较高 的 患者。目前常用的恒久性固定夹板多为使用联冠作为牙周固定夹板和纤维增强型树脂夹板。 施亮等[4]使用“ 药物 +高压氧 +手术 +金瓷全牙列固定桥”方法,对重度牙周病 松动牙的 保存取得了满意疗效。但切割牙体太多,成本昂贵,且一旦某个牙出现问题很难处理。近年 来,加强型纤维开始在口腔临床工作中应用,并形成一种新型夹板技术,复合树脂与合成纤 维束结合,用于前牙及后牙的松动牙固定。Goldberg等[5]应用玻璃纤维加强树脂S plint-I t作为下前牙牙周夹板效果良好,张立等[6]也得出了同样的结论。该材料具有牢固 的化学结 合、极高的弯曲强度,制作的夹板厚度较薄,尤其是前牙夹板,使用超强纤维-树脂复合夹 板唇面无树脂,满足了患者美观要求,是一种较理想的牙周夹板。
本研究在牙周治疗的基础上,用强力纤维树脂夹板固定牙周病松动牙。经过 6个月至3年的 临床观察,患牙的探诊深度、附着丧失均有不同程度的改善,并控制牙槽骨的进一步破坏, 且无1例患者出现继发龋,有效率达92.31%,说明强力纤维树脂夹板增强了群体抵抗牙合力的能力,减轻松动牙的咬合创伤,有利 于牙周炎症的恢复和牙周组织的保健。本实 验中仅有2例失败,可能为患牙松动 3度以上,牙槽骨过度吸收,夹板有创伤性咬合所致, 其中 1例为咬硬物所致。单颌固定后可能导致对颌受力加大,同时松动牙本身常有咬合创 伤,固定后易导致急性牙周脓肿发生,所以调牙合是必须要做的工作。同时,选择病 例时应谨慎,强力纤维强化树脂夹板虽能提供较大的支持力,但也不是没有限度的。
牙周固定后会破坏牙齿的正常生理解剖形态,在固定夹板的周围易存留食物,不仅影响 刷牙的效率,对牙周组织也有一定的刺激,而且会引起龋坏的发生,由于咀嚼的长时间作用 会引起修复体破坏。因此要让患者认识到夹板固定的缺陷,定期的复查和维护是非常 重要的。保持患者良好的口腔卫生,并随时观察夹板和患牙的情况,是保证疗效的关键。
参考文献:
[1] 张翼,付志英.超强玻璃纤维在保存老年人松动牙齿中的临床研究[J] .牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(7):390-392.
[2] 张杨,张爱华.强力纤维强化树脂牙 合面夹板在松动后牙固定术中的应 用[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(4):227-229.
[3] 赵梦明,高平.牙周病患者松动牙齿的固定方法进展[J]. 中华老年 口腔医学杂志,2006,4(3):173-176.
[4] 施亮,梁锐雄,卢伟光,等.212例全牙列重症牙周病松动牙保存修复初探 [J]. 口腔颌面修复学杂志,2001,2(4):224-227.
[5] GOLDBERG A J�,FREILICH M A.An innovative pre-impregnated gla ss fib er reinforce composite[J]. J Dent Clin North Am, 1999,43(1):127-133.
[6] 张立,孟焕新. 强力纤维强化树脂夹板固定下颌前牙的临床观察[J].现代口腔医学杂志,2004,18(6):543-545.
(收稿日期: 2009-07-07)
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
