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【摘要】 目的 分析儿童眼外伤的常见原因，临床特点及防治措施。方法 对127例（130眼）儿童眼外伤患儿性别、年龄、受伤原因及性质，治疗方法，视力变化等进行回顾性分析，探索有效的防治途径。结果 127 例儿童眼外伤患儿占同期眼外伤患儿总人数（427例）的 29．7%； 男：女约为3∶1； 多发于学龄前后 5～9 岁儿童，占 41%； 致伤物多为木棍、 树枝、 炮竹、剪刀等； 致伤性质依次为眼球穿通伤、钝挫伤和爆炸伤； 除视力检查不合作者外，矫正视力 ［1］。儿童是一组特殊群体，他们生性喜动，好奇心强，自控能力差，缺乏安全意识，因此容易受到外伤的侵害。从致伤性质上来看，眼球穿通伤和钝挫伤占据了较大的比例，其次是爆炸伤。儿童常使用树枝、棍棒、石子等在一起玩耍，喜欢燃放炮竹，由于管理不善，一些废旧注射器也成了他们手中的玩具，一旦针头刺伤眼球，常常导致化脓性眼内炎。从本组病例统计中可以看出：①儿童是眼外伤的高发人群，占同期眼外伤患者总人数（427例）的29．7%； 眼外伤对儿童的视功能造成了严重的损害。本组患儿中除视力检查不合作者外，致盲率达34%；② 男童的发病率明显高于女童。男：女约为3∶1，这与男童比女童更好动，好斗，更喜欢玩弄一些危险的玩具有关；③ 学龄期前后的儿童眼外伤发病率较高。本组患儿中， 5~9 岁儿童占儿童眼外伤患儿的41%，这与这个年龄段的儿童已在较大程度上脱离了家长的看管，他们有着较大的活动空间，但仍然缺乏安全意识有关；而年龄较小的儿童，自身活动范围有限，并且能得到家长更多的呵护，年龄较大的儿童虽有着较大的活动空间，但安全意识逐步增强，因此发病率相对较低；④ 农村儿童发病率高于城镇而且伤后就诊往往不及时。本组病例统计表明，两者之比约3．2∶1。这与农村儿童活动范围更大，能接触的危险物更多，家长安全意识相对较淡漠，对儿童疏于管理，造成了农村儿童受伤的机会明显高于城镇；由于农村家长医学知识相对缺乏，交通不便等因素使得农村儿童受伤后往往不能得到及时就诊而延误了治疗时机。
大多数儿童眼外伤是可以预防的。首先要对日常生活中眼外伤的防护进行大力宣传，在中小学及幼儿园内开设保护视力防止眼外伤的保健课，在家庭中教育父母如何防护儿童眼外伤的发生，多方宣传普及有关防护眼外伤的卫生常识［2］。教育儿童不要玩弄锐利的玩具如刀，剪，一次性注射器等危险物品等，不要乱放烟花炮竹，乱投石子等。其次完善防护措施，家长应把危险物品放到儿童不能触及的地方，让儿童远离危险。另外，在发生眼外伤后要做到及时就诊，合理救治，把眼外伤对患儿的视功能损害程度降低到最小，从而降低残障率，提高生活质量。对眼外伤儿童应仔细询问病史，认真检查伤口，对怀疑有球内异物者还应做 X 光摄片，B 超，CT 等检查。手术在显微镜下进行，术前用庆大霉素冲洗结膜囊及伤口，术中尽量减少组织损伤，术后及时给予抗感染，抗炎处理。并需注意以下几点：① 伤口较小且已自行关闭，无房水外溢者，不需缝合；对伤口有虹膜嵌顿或脱出者，原则上应尽量给予回纳复位，以维持瞳孔形态；对于暴露时间长且有明显感染，缺血坏死者，暴露部分给予切除；② 对单纯性外伤性白内障，较局限者，暂不行手术治疗，给予临床观察；对皮质大量溢出者，缝合伤口的同时将白内障吸出，并可根据具体情况考虑一期联合人工晶体植入，对于眼内葡萄膜炎较重者，人工晶体留待二期植入；③ 眼内异物的摘除方法没有一定的常规可循，要根据异物的性质，在眼内的位置以及并发症而决定手术方式 ［3］；原则上应及早取出；眼前段可见异物，眼前后段磁性异物，可在急诊手术时摘除；而屈光间质浑浊以及非磁性异物，应二期手术摘除；必要时联合玻璃体切除术；④ 多数眼挫伤性前房积血经保守治疗 3~5 d后可自行吸收，对 III 级前房积血有高眼压或有较大血凝块的，可考虑行前房冲洗，以控制眼压，预防角膜血染等并发症的发生；⑤ 假如血球阻塞前房角，形成血影细胞性青光眼，保守治疗无效者，可考虑行手术治疗减压；⑥ 眼挫伤可使晶状体悬韧带部分或全部断裂，导致晶状体不全脱位或全脱位，当晶状体完全脱入前房时约 78%～93% 发生青光眼［4］，当晶状体完全脱入玻璃体时，虽近期一般不会引起眼压升高，但长期以后可能会发生晶状体皮质溶解性青光眼［5］，宜及早手术取出；对于晶状体不全脱位，应视脱位的范围，有无玻璃体移位，密切观眼压情况，必要时行手术治疗；⑦ 对玻璃体积血较少或不伴有视网膜脱离者可进行保守治疗，对于大量玻璃体积血则玻璃体切除是有效方法［6］；⑧ 对眼球破裂严重，眼内容有较多脱出者，也应尽量缝合伤口，以保证眼球的完整性，避免因眼球摘除而导致外观缺陷［7］。避免让患儿除丧失视功能外，还对外貌，心理产生不良影响。术后积极给予抗炎治疗，并密切随访以防交感性眼炎的发生。由于儿童正处于视功能发育阶段，特别是婴幼儿，外伤后应做到定期随访，根据具体情况给予合理的治疗。
总之，只有加强对儿童的安全教育和保护，防患于未然，才能从根本上降低儿童眼外伤的发病率，而伤后做到及时就诊和正确治疗，才能最大限度恢复患儿的视力，减少眼外伤对儿童的伤害程度。
参考文献
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