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【关键词】 老年；类风湿关节炎；中医治疗 类风湿关节炎（rheumatoidarthritist,RA）是以慢性、对称性、多关节炎为主的一种周身性疾病。病因尚不明确，一般认为本病是感染后引起自身免疫反应，导致以滑膜炎为基础的关节病变。常见症状是关节肿痛，后期可引起关节强直、畸形和功能严重障碍。属中医“痹证”范畴，与“历节风”、“痛风”、“鹤膝风”相似［1］。
1 年类风湿关节炎的特点
老年人临床表现与青年人不同，其特点是呈急性爆发性发作，通常先侵犯指间关节，然后累及肘、肩、膝、腕等关节，有晨僵，血沉增快，常超过60 mm/h，类风湿因子阳性，且滴度很高。X线检查虽见关节多有破损，但发生畸形者不多，皮下类风湿结节等不多见。关节外表现如脾功能亢进、胸水、外周神经炎等亦不多见。
2 老年人的生理特点
老年人机体衰老，处于五脏虚损，功能衰减，阴阳气血虚衰弱状态，种种疾病也因而产生。
2．1 肾虚是根本
《素问・上古天真论》将肾、生殖、衰老三者联系起来。“女子七岁，肾气盛齿更发长；二七……七七，任脉虚……。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至……八八则齿发去”。“醉以入房，以欲竭其精，以耗其真……起居无节，故半百而衰也”［2］。说明了肾气在人的生长壮老已过程中的重要性。肾为阴脏居阴位，寓水火于其中，乃先天之本，生气之源，受五脏六腑之精而藏，滋肝木，复贯中土而上济心肺［3］。
2．2 肝为形体运动的关键
肝属足厥阴，上至巅顶，下至足底，与胆、胃相连，与冲、任、督诸脉相通。排于六经之末，位于水火之间，应春气而主升、生，主运动。运动是生命的存在的形式，举凡目视、足步、掌握、指摄及肢体的各种运动都与肝的功能有关。肝之所以主运动，主要是通过它所主的筋及筋膜，以及联系肌体、骨骼、关节、肌肉形成身体运动的关键，故肝有“罢及之本”的称号［4］。
3 病位
《灵枢・终始》“……屈不能伸者，其病在筋，伸而不能屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋，伸屈俱不得者，其病在筋骨”，故老年类风湿关节炎的病位在筋骨。
4 病因病机
4．1 肝肾不足是内因
《灵枢・根结》说“阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯”。人到老年，脏气渐衰，肝肾不足，肝藏血，主筋，肝血亏虚，则筋脉失养而运动失灵；肾藏精，主骨生髓，肾气不足则骨髓不充，骨髓虚损出现四肢关节疼痛而易发本病。
4．2 风寒湿毒四邪为外因
老年人气血内虚，腠理空疏，或劳累之后汗出当风，冒雨涉水，久卧湿地等致风寒湿毒乘虚而入侵，邪深入骨，骨为肾所主，连骨之筋又为肝所司，邪犯关节必然累及筋骨，寒湿、痰浊、贼风互为影响，凝聚不散，阻闭经脉，导致气滞血涩，筋骨失养，逐渐形成筋挛骨松，关节变形，甚者僵直不能屈伸。
5 治疗
5．1 功能锻炼的时机 活动期：全身症状明显时休息为主，同时避免绝对卧床不起，受累关节须保持功能位置，必要时须用夹板。
缓解期 ： 因老年人往往有严重的多发性关节畸形，所以待关节肿痛消退后，应循序渐进，积极进行活动锻炼，以改善关节功能。
5．2 中医药治疗 RA是一种致残性自身免疫性疾病，防治的重点在于早期诊断、早期治疗。RA整个发病过程中的病机特点是本虚标实，肝肾不足而感受风寒湿邪而发病，随病邪深入又进一步损伤肝肾精血，扶正补益肝肾应贯穿治疗的全过程。正如古人说“邪之所凑，其气必虚，善治风者，不患无以驱之，而患无以御之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无期矣［5］。”方药可选用独活寄生汤加减。
5.2.1 知常达变，用药切记灵通
临床上除辨证用药外，可针对性地配以某些专用药物。①鹿角胶、龟板胶属骨胶类药物，为有情之品，功能温强任督，壮骨充髓，对类风湿关节炎晚期有骨节肿大，骨质疏松，软骨缺损，运用龟鹿二胶起重要作用；②水蛭属有情之品，祛邪不伤正，多用于寒热交错，虚实相兼之血瘀所致关节肿痛诸症；③双花、连翘既能清气分之热，又可解血中之毒，对类风湿关节炎热胜型之顽固疾患，大量服用甚为有益；④白芥子性味辛温，散寒化湿，通经达络，消肿止痛，为治疗类风湿关节炎的消肿必用之药；⑤全蝎、蜈蚣、山甲、地龙、守宫有消肿止痛，引药达病所，能软化骨节之僵直，故久瘀肿痛，关节僵直，骨节畸形可选用。
5．2．2 处方用药注意配伍 处方用药应考虑药物之间的协调和拮抗作用。如用寒凉解毒药的同时，应佐以温性药物，常用肉桂、桂枝、生姜、干姜等；过用辛温大热药物时，应佐以滋阴药，如玉竹、熟地、玄参等；过用滋阴药物时要防其腻膈滞胃，产生胸闷、胃满的副作用，应佐以砂仁、陈皮、木香之类。
5．2．3 用药宜用温润之品，忌辛燥散风之品 老年患者常有发热，多非外感而来，阴虚内热居多，辛燥散风之品自非所宜，用之不当不但不能去病，反有劫伤营阴之弊，使肝肾之阴更虚，脾胃亦受其累而生腹胀、腹泻、纳呆纳差之患。
6 小结
本病病情缠绵反复，非短时能获得满意的疗效，可用几种疗法交替进行，坚持治疗。如配和中药药浴、针灸、刺络拔罐、理疗等以增加疗效，同时必须进行健康心理教育，树立战胜疾病的信心，长期治疗的决心。
参 考 文 献
[1] 袁青，靳瑞.常见老年病针灸治疗.上海科技文献出版社，2002.
[2] 张继有，孔令诩，刘之谦,等.黄帝内经素问吴著评释.北京：中医古籍出版社，1998.
[3] 张世杰.古法针刺举隅.化学工业出版社，1985.
[4] 刘渡舟，程昭寰.肝病证治概要.天津科技出版社，1985.
[5] 吕景山.施今墨对药.人民军医出版社，2003.
