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【摘要】 目的探讨经骶管硬膜囊前间隙置管术注射胶原酶的围手术期护理。方法 对296例腰椎间盘突出症患者拟行经骶管硬膜囊前间隙置管术注射胶原酶的术前指导，术中配合医生调整C臂X线机，协助医生观察下肢感觉运动情况。结果 3例患者术后10～40 min血压下降，1例拔管时导管断裂，余患者术前术中心理状态健康平稳，生命体征正常，无并发症发生。结论 经骶管硬膜囊前间隙置管注射胶原酶围手术期周密的护理配合是手术成功、患者顺利康复的重要保证。�
【关键词】胶原酶；腰椎间盘突出症；前间隙置管
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本院自2004年3月至2008年2月共收治296例腰椎间盘突出症患者。男192例，女104例，年龄25～76岁，平均46岁,术前所有患者均有不同程度的腰腿痛或坐骨神经痛，一侧或两侧下肢感觉障碍，活动受限，直腿抬高试验阳性。腰椎间盘突出部位：L4,5椎间隙146例，L5，S1椎间隙76例，L4，5、L3，4椎间隙38例，L4，5、L5、S1椎间隙36例，突出类型，中央型142例，后外侧型139例，全部CT或MRI证实为椎间盘突出者。�
1．2 手术方法 患者取俯卧位，腹部垫一软枕，常规消毒、铺巾。1％利多卡因4 ml局部浸润麻醉，C型X线机定位骶孔进针点，用18号套管针从骶孔进入骶管，进入有落空感，抽吸无任何液体抽出时，置入带钢丝硬外导管，通过C臂X线机动态观察导管位置，至导管达突出椎间盘水平间隙，拔除导管内钢丝，再次抽吸无液体及血性液体时注入碘海醇3～5 ml，侧位见呈线状，然后注入1%利多卡因3 ml，观察腰腿痛症状缓解情况，如症状缓解，肢体能活动，说明导管位置正确。静脉给地塞米松10 mg后将1200 U胶原酶溶入3～5 ml生理盐水从导管内缓慢注入后拔除导管，外敷无菌伤口贴，按压5～10 min。�
2 结果�
经术前精心准备及术中密切配合，294例患者临床疗效满意。根据改良的疗效评定标准：优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和活动。良：偶有疼痛，能做轻工作。可：有些改善，偶有疼痛，不能工作。差：有神经受压表现，需卧硬板床，进一步手术治疗。本组病例中，优268例，都能重返工作岗位；良26例，从事轻便工作；差2例，准备进一步治疗。3例术后10～40 min血压下降，应用升压药后恢复正常，1例导管断裂，1周后取出，余患者无并发症发生，均治愈出院。�
3 护理配合�
3．1 术前准备 ①用物准备：一次性硬膜外穿刺包、心电监护、C臂X线机、铅衣、机罩、急救药品；②护士准备：手术前1天下午访视患者，了解病史，查看乙肝表面抗原及艾滋病抗体，梅毒抗体是否阳性，椎间盘突出的类型等及椎体的数量；③手术间准备：术前晚行紫外线消毒，检查C臂机性能，准备铅衣、护颈以供手术人员使用；④心理护理：经骶管硬膜囊前间隙管术注射胶原酶是一种微创手术，患者对新开展的手术并不了解，常顾忌安全性和有效性，难免出现多种心理问题，如焦虑、担心、恐惧等，这些不良心理对手术不利。护士应首先了解患者的心理状况，针对性地实施心理护理、健康教育。解释此种手术的优越性，即创伤小、手术时间短、出血量少、恢复快，避免开放性手术的一些并发症。动员刚接受手术且疗效显著，尚未出院的患者进行现身说法，减少患者的顾虑，提高自信心，更好地配合手术。�
3．2 术中配合 ①患者被接入手术间后，协助患者俯卧于能透视的特制手术床上，腹部垫一8～10 cm软枕，以使骶骨与腰椎角度变小，以利于导管进入前间隙。双上肢自然弯曲置于头两侧，双足部垫一软枕，防止足背过伸，引起足背神经损伤；②连接心电监护，进行血压、心率、血氧饱和度监测，并做好记录。血压监测设定在5 min测量1次；③在未放置袖带上肢建立静脉输液通道，生理盐水500 ml缓慢静脉滴注，以备万一发生意外情况时，可立即给药、抢救；④协助医师将C臂X线机推至床边，定位骶孔进针点，并用龙胆紫划出标记；⑤告知患者手术是在清醒状态下进行，时间大约30～50 min，如有不适立即告知；⑥配合医生常规消毒腰背部皮肤，铺大孔无菌巾；⑦配合医生抽取1%利多卡因5 ml局部浸润麻醉，18号穿刺针先与皮肤成直角，直刺至骨膜后，针干向尾椎方向倾斜，与皮肤成15～30°刺入，然后针蒂接注射器，回吸无脑脊液及血液，注入空气无阻力，经C臂X光机确认后，拔出钢丝，再次回吸无脑脊液及血液时，即可缓慢、分次注入1200 U胶原酶。最后用5 ml生理盐水冲管后，留针10 min后缓慢将针拔出，针孔用无菌伤口贴敷盖，手术结束；⑧术中密切观察患者的面色、血压、心率、呼吸及下肢反射情况，有异常情况时，立即报告医生处理；⑨随时询问患者双下肢的感觉，如嘱患者活动双脚大拇指，以观察是否有神经损伤。�
3．3 术后护理 ①体位护理：术后俯卧6 h，6 h后行同轴翻身，一般卧床5～10 d，根据患者腰痛反应情况和程度来决定；②观察生命体征：术后继续心电监护，术后2 h内严密观察血压、心率及呼吸情况，如发现血压降低及时应用麻黄碱并通知医生处理；③导管穿刺处的护理：观察穿刺处敷贴有无渗血及渗血的量。保持穿刺处敷料完整、干燥，若污染随时更换，以减少感染的发生；④严密观察下肢感觉、运动情况，如有变化立即向医生汇报；⑤加强腰背肌功能锻炼，增加腰背肌的支撑能力，促进血液循环，防止肌肉萎缩；⑥腰围保护，避免腰背部剧烈运动及弯腰，长期站立等动作，以防腰背肌肉痉挛病情复发；⑦术后3个月卧硬板床，避免重体力劳动；⑧嘱患者不适随诊。�
4讨论�
4．1 硬膜囊前间隙置管术注射胶原酶的优点 前间隙置管术注射胶原酶为突出和脱出型腰椎间盘突出症提供了一个崭新的治疗方法，其最大优点在于它的微创性。该手术简单、创伤小、时间短、住院天数少、术后恢复快，避免了因反复腰腿痛影响日常生活和活动，尤其是疼痛而卧床不起时造成压疮、肺部感染、深静脉血栓形成等并发症。�
4．2 加强自身防护 有资料表明，少量多次接触放射线可因蓄积而发生致癌或致畸[1]。该手术要求在C臂X线机透视引导下进行手术，术中长时间接触X线照射。因此，应选用设置有铅板防护的专门手术间。手术人员应科学安排工作，避免大剂量集中接触X线。对妊娠人员应予以特殊照顾和保护，禁止参加手术，避免X线照射。�
4．3 严格无菌技术操作，预防感染[2] ①手术均在C臂X线机监视下完成，因此，在手术操纵使用时，要注意无菌操作，可预先在C臂两头套上无菌机罩，以免污染手术区域；②手术器械须用高压蒸汽灭菌，禁用化学消毒剂浸泡；③严格控制手术中人员的流动。�
4．4 主要并发症 有文献报道[3]术后引起并发症有①腹主动脉损伤：患者出现腹胀、血压下降、休克；②神经根损伤：感觉减退、双下肢麻木、肌力下降、活动降低、腿反射改变；③马尾神经损伤：大小便失禁、尿潴留、性功能降低；④脊髓硬膜囊损伤[4]:脑脊液外漏而引起感染，出现剧烈头痛、眩晕、厌食、呕吐、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。故护士应密切观察，如出现上述症状应立即给予吸氧，同时报告医生。并发症在本组病例中均未出现。作为一种微创手术，它具有创伤小、止痛迅速、功能恢复快等优点，适用于青壮年椎间盘突出患者，能缓解患者腰腿痛，提高其生活质量，为家庭和社会减轻了负担。因此，手术的成功有赖于医务人员的密切合作。护理人员应不断加强业务水平，以适应时代的发展。�
参考文献
［1］ 李丽，张洁，邱静.住院手术室职业危害因素及防护.实用医药杂志，2004,21（11）：1024.�
［2］ 宋烽，王建荣.手术室护理管理学.人民军医出版社，2004:1.�
［3］ 张俊，邱吐明，梁晓东.腰椎间盘经皮切吸术的足底疱疹.中华骨科杂志，2002,22：260-261.�
［4］ 曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社，2004:540-542.��
