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【摘要】 目的 总结分析老年人胆囊炎的临床特点,寻求老年人胆囊炎病变的最佳手术时机。方法 回顾分析了2006年2月至2008年10月本院40例老年急性胆囊炎患者的外科处理方法,手术时机。结果 全组治愈,术后发生并发症10例,占25 %,经治疗后恢复。结论 老年急性胆囊炎选择适时的手术时机和适当的手术方式,对老年患者而言非常重要。
【关键词】老年; 急性胆囊炎;手术时机
随着人类生活水平的提高,老年患者胆囊炎,胆结石的患病率明显增多,同时由于老年人全身重要器官功能都存在不同程度的衰退,而且抵抗力相对差,若不能及时采取适当的治疗方法,则可能会加重病情,严重时危及生命。因此本文回顾分析了2006年2月至2008年10月本院收治的40例经手术治疗的老年急性胆囊炎患者,就手术时机提出探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例中,男22例,女18例,年龄60~75岁,70岁以上10人,平均66.8岁。其中:慢性结石性胆囊炎急性发作者28例,无结石胆囊炎12例,全组中术前合并高血压24例,冠心病5例,慢性阻塞性肺病或慢性支气管炎15例,糖尿病5例(均为2型糖尿病)。
1.2 临床表现 本次发病时间在3 h～3 d之间,平均约40 h。入院时仅表现为右上腹持续性疼痛,无发热,无肌紧张及反跳痛病例有25例,占62.5%。有畏寒发热,体温高于38℃(低于39℃),伴不同程度的肌紧张及反跳痛10例,占25%,有高热,体温超过39℃,墨菲氏征阳性,腹膜炎体征明显,脉搏>100次/min,但生命体征平稳有5例,占12.5%。以上所有患者均不同程度的白细胞增高,所有患者均经B超或CT检查确诊。
1.3 治疗 本组中15例患者一般状况较好,入院后即行早期手术治疗。25例经抗感染,禁食及对症支持治疗等保守治疗24 h症状无缓解,体征未减轻而急诊手术治疗。手术方法均为开腹手术,其中胆囊切除术30例,胆囊大部分切除术6例,胆囊切除胆总管探查T管引流术4例。术中均见胆囊壁充血水肿,5例见胆囊颈管结石嵌顿,3例见胆总管结石或扩张;胆囊壁坏疽3例。其中1例患者腹部体征较轻,但术中发现胆囊壁已发生坏疽。
2 结果
本组患者均治愈出院。其中术后发生并发症10例,占25%,主要并发症为肺部感染5例,切口感染及组织液化3例,术后胆漏1例,心绞痛1例。
3 讨论
老年人胆囊炎胆石症是老年人急腹症中的常见病。原因可能是老年胆囊胆管弹力纤维增加,胆囊黏膜肥厚,胆囊肌层易断裂,促使结石形成[1]。因此随着人口老龄化,老年胆囊炎患者就诊率逐渐增高。
老年急性胆囊炎具有一般胆囊炎规律外,还有其临床表现的特殊性:①由于老年人机体反应能力差,对疼痛刺激反应较迟钝,且老年患者腹部肌肉松弛,肌紧张及反跳痛等体征不如年轻人明显,导致临床表现与病理变化不太相符,临床上容易误诊或对病情的严重程度估计不足而延误治疗。本组就发现1例无明显腹部体征,但术中发现胆囊已坏疽。②胆囊是个盲袋,急性胆囊炎开始时多有胆囊管梗阻,致胆囊内压力升高,胆囊黏膜充血水肿,而胆囊充血血循环障碍,导致胆囊壁坏疽穿孔。再加上老年人多有全身动脉硬化改变,更易发生胆囊壁坏疽穿孔。
综合上述特点,对于老年急性胆囊炎患者的治疗尤其重要,处理不当易造成严重后果。老年结石性胆囊炎的治疗方法仍以手术为主,且年龄本身并不是胆道手术的禁忌证[2]。国外亦有学者认为:无内科合并症的高龄胆道患者一旦明确诊断应尽早手术。有合并症的患者宜对合并症做及时处理后于48 h内手术[3]。老年急性胆囊炎患者术前应做好必要的准备,尤其是直接影响手术和易引起术后并发症的严重疾病。在术前尽可能短的时间内进行有力的治疗。如高血压患者血压最好控制在正常范围。糖尿病可予胰岛素治疗把血糖控制在正常或稍高水平等等。使患者能够平安的度过围手术期。
老年急性胆囊炎应争取早期手术[4]。早期手术操作较为容易,粘连少,易分离,出血少,尽量行胆囊切除术。早期手术不等于急诊手术,而是在入院后经一段时间的术前准备及非手术治疗,在发病时间不超过72 h前提下进行手术。对于胆囊切除有困难特别是胆囊颈部结石嵌顿造成胆囊坏疽等等病理情况复杂的患者行胆囊大部分切除术具有手术方法简便,时间短,安全,效果确切优点[5]。本组亦有6例选择行胆囊大部分切除术,保证了手术安全有效,术后均痊愈。
随着手术操作技术等医疗技术不断进步,围手术期综合治疗水平的不断提高,老年急性胆囊炎手术的安全性越来越高,早期手术治疗疗效较好,故积极早期手术非常必要。
参 考 文 献
[1] 张双江,苗红星.老年人胆囊炎胆石症76例临床分析.滨州医学院学报,2003,26(1):52-53.
[2] 黄志强.当代胆道外科学.科学技术文献出版社,1998:666-670.
[3] TompsonMH,TromterSE.All comers policy for laparoscopic exploration of the common bile duct.Br J Sury, 2002,89(12):1608-1612.
[4] 闫勇,王丽,蔡忠红,等.400例急性嵌顿性胆囊炎治疗总结.中华肝胆外科杂志,2006,12(8):554.
[5] 杜锐锋,张冰.胆囊大部切除术在坏疽性胆囊中运用.中华肝胆外科杂志,2002,8:106.
