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【摘要】 目的 探讨膝关节外伤的MRI表现及诊断价值。方法 收集本院2007年7月至2008年6月43例膝关节外伤患者的影像资料,43例患者均先后行X线平片检查和MR检查。结果 除软组织肿胀外,本组43例X线平片检查另有17例有阳性发现,而43例MR检查另有39例有不同程度的阳性表现。结论 MRI检查是膝关节外伤的重要而有效的检查方法,减少了误诊和漏诊,对临床治疗更是起到重要的指导作用。
【关键词】膝关节;外伤;X线及MRI成像;诊断价值
膝关节是人体内最大、最复杂的负重关节。而膝关节的损伤在临床上又较为常见,本文通过回顾性分析43例膝关节外伤患者的影像表现,探讨MRI在膝关节外伤诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2007年7月至2008年6月43例膝关节损伤病例,其中男34例,女9例,年龄12～71岁,平均31岁,均有明确的外伤史。受伤至检查时间2 h～3个月不等。右膝17例,左膝20例,双膝6例,共有49侧膝关节损伤。临床症状主要表现为膝关节肿胀、疼痛、畸形及活动障碍等。
1.2 检查方法 所有病例均先行X线平片检查后于3个月内不同时间行MRI检查。X线平片检查采用日本岛津800 mAX线机,常规拍膝关节正侧位片,其中9侧膝关节加拍髌骨轴位片。MRI检查采用GE-Signa Excite 1.5T超导仪,患者仰卧,膝关节伸直外旋约20度置于膝关节专用线圈内,常规行(GRE:fsT2*WI-SAG;FSE:T1WI-SAG、COR;PDWI-SAG、COR)多序列扫描,另有11例患者加做STIR脂肪抑制序列扫描。
2 结果
2.1 X线平片检查 43例患者,软组织肿胀除外,X线平片检查另有17例有阳性表现,其中骨折13例、脱位1例、膝关节内外侧间隙不对称5例。
2.2 MRI检查另有39例有不同程度的阳性表现,骨折15例(包括X线平片未检出的2例胫骨髁间隆突撕脱性骨折)、脱位1例、骨挫伤25例(包括2处胫骨平台及1处股骨内侧髁的隐性骨折)、半月板不同程度损伤23例、关节囊内积液或积血20例、前交叉韧带损伤10例、后交叉韧带损伤5例、外侧副韧带损伤6例、内侧副韧带损伤11例。
3 讨论
3.1 膝关节骨挫伤的MRI表现 骨挫伤系骨外伤后骨髓的弥漫性或局限性充血、水肿、出血伴或不伴细微骨折[1],当伴有细微骨折时也称为隐性骨折,表现为骨小梁骨折,而无骨皮质的中断和骨变形。X线及CT检查均难以发现骨挫伤,而MRI由于多方位成像,软组织分辨率高,能够反映骨髓异常变化,可直接显示骨挫伤的部位和程度。本组MRI共显示了25例不同程度的骨挫伤,其中伴有3例隐性骨折。分别于股骨远端及胫骨近端表现为斑片状或地图样长T1稍长T2信号影,境界不清,部分患者加做STIR序列扫描显示病灶区信号明显增强,范围也有所增宽,与临近正常骨质分界变得清晰(图1)。在3例隐性骨折患者中均可见不规则的线状或条状长T1短T2信号影。
3.2 膝关节半月板损伤及撕裂的MRI表现 正常半月板位于胫骨平台和股骨内外髁关节软骨之间,属于纤维软骨,主要成分为I型胶原组织,在所有扫描序列中表现为均匀的低信号[2]。半月板损伤主要表现为形态的不完整和其内部信号的改变,按 Stoller[3]方法分为0～III级,0级为正常半月板,形态规则,呈均匀的低信号,本组23例按半月板损伤程度分,I级损伤 5例,表现为半月板内出现点状或球形稍高信号影; II级损伤 12 例,表现为半月板内水平线状、小片状高信号影,可延伸至半月板的关节囊缘,但未累及关节面(图2);III 级损伤即撕裂6 例,表现为半月板内的高信号影累及半月板关节面(图3)。膝关节半月板根据撕裂的形态又可分为以下八种类别[4],水平撕裂,斜行撕裂,纵行撕裂,垂直撕裂,放射状撕裂,桶柄状撕裂,婴鹉嘴样撕裂,半月板关节囊分离等。
3.3 膝关节韧带损伤及撕裂的MRI表现 膝关节韧带主要包括前后交叉韧带,内外侧副韧带,股四头肌腱及髌韧带等,属于弹性纤维组织,正常韧带在任何序列上亦均呈低信号。膝关节外伤后常合并有韧带损伤,损伤部位出现明显高信号,伴有撕裂时韧带形态则发生异常改变。侧副韧带根据损伤表现可分为3级[5],本组内、外侧副韧带损伤共17处,其中I级损伤10处,表现为韧带充血、水肿和出血,形态尚正常;II级损伤6处,表现为韧带不同程度的增粗, 内出现不规则高信号,但韧带连续性存在,韧带和邻近的脂肪分界欠清(图4);III级损伤1处,表现为韧带肿胀、增粗、弥漫性高信号、边缘模糊、连续性中断。交叉韧带根据损伤的程度,分为韧带部分撕裂和完全性撕裂。本组前后交叉韧带损伤共15处,其中部分撕裂13处,表现为韧带增粗、松弛、信号增高,但连续性存在。完全撕裂2处,表现为韧带增粗、信号增高,失去连续性呈波浪样走行。
膝关节损伤多为复合性损伤,普通X线检查对膝关节副结构损伤的诊断存在很大的局限性,越来越不能满足临床的需要,而MRI检查具有多参数、多平面、多序列成像及高软组织分辨率等优点,能清晰显示膝关节各组织结构的损伤情况,大大提高了膝关节损伤的检出率,为临床制定治疗方案提供了可靠的依据。所以对于膝关节急性外伤患者,临床出现疼痛、肿胀和活动受限,而X线检查为阴性结果时,应行MRI检查。
参 考 文 献
[1] 龚沈初,黄胜,崔磊,等.膝关节骨挫伤的MRI表现和临床意义.实用放射学杂志,2005,21(12):1300-1302.
[2] 程敬亮,祁吉,史大鹏.肌肉骨骼系统磁共振成像.郑州大学出版社,2004:343-353.
[3] 周康荣,陈祖望.体部磁共振成像.上海科技大学出版社,2000,1330.
[4] 许乙凯,郑木明.现代CT与MRI诊断技术.人民军医出版社,2003,580.
[5] 董朱光.摘译:内侧副韧带损伤.多种征象的评价伴骨挫伤的流行性和定位及其MR成像估计.国外医学:临床放射学分册,1996,5:308.
