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[摘要]目的：探讨丙戊酸钠对伴发焦虑抑郁症状的疗效及副作用。方法：对收住某院25例存在不同程度的患者治疗前后进行比较、评定。结果：丙戊酸钠治疗对伴发焦虑抑郁症患者情绪改善有一定疗效。结论：丙戊酸钠配合原发病的治疗，能调整患者焦虑状态，改善睡眠质量，日用量小，副作用小，患者依从性好。
[关键词] 丙戊酸钠；焦虑抑郁症状；疗效
[中图分类号] R971+.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-088-02
丙戊酸钠缓释片，为广谱抗癫痫病药物,主要作用于中枢神经系统，对各型小发作、肌阵挛性癫痫、局限性发作等均有效[1]。在康复医学中，丙戊酸钠被广泛应用于脑血管意外恢复期及后遗症期，作为其继发性癫痫的预防及治疗性用药。
许多老年疾病、内科疾病、颅脑外伤后等多伴发患者情绪方面的改变。除对人的各种类型癫痫发作有抑制抗惊厥作用外，丙戊酸钠的抗惊厥之外的作用也越来越受到广泛重视，应用于一些患者，对于改善疗效改善心境起到很好的作用。其作用机制可能是丙戊酸钠能系统地增强对ｒ－氨基丁酸（ＧＡＢＡ）的作用，Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸（ＮＭＤＡ）受体的抑制作用，通过多种机制调节神经兴奋和抑制的平衡是其明显优势，也是其广谱抗癫痫作用和治疗多种神经疾病的基础。为此，我们采用除基础治疗外，用丙戊酸钠治疗一些疾病伴随情绪问题，观察其对情绪障碍及睡眠质量的改善作用。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年6月～2007年12月，共收集在某医院综合康复科就诊的，符合入组标准患者25例。
入组标准：①年龄37~79岁；②伴有抑郁和（或）焦虑情绪；③排除重型精神疾病；④自愿参加；⑤治疗期间可以维持原有的药物治疗、减量或停用，但不能加量或换用其他药物。
共收集符合标准患者25例，完成25例。其中已婚25例，平均年龄（47.97±9.68）岁，受教育年限（13.16±2.04）年；单纯伴有焦虑情绪患者3例；单纯伴有抑郁情绪患者9例；同时伴有抑郁和焦虑情绪13例。15例（60%）正在使用催眠药物。
1.2典型病例
1.2.1患者，女性，79岁，患者主诉头痛头晕7年加重2月，以高血压病3级、糖尿病、冠心病收住院，病程中常感郁闷，每天下午烦躁焦虑，交谈中发现患者情感不能宣泄，长期压抑，情感处于隔离状态，考虑为抑郁混合状态。
1.2.2患者，男性，49岁，主诉间断性胸闷气短9月余，以冠心病心绞痛收住院。患者长期大量饮酒，已出现慢性酒精中毒症状，烦躁易怒，纳差。
1.2.3患者，男性，59岁，主诉右侧肢体无力半年加重1个月，以糖尿病、高血压收住院，病程中患者夜间睡眠不好，头昏记忆力减退，情绪不稳定。
1.2.4患者，女性，47岁，主诉反复心慌、乏力、多汗3年加重半月，以甲状腺腺瘤术后、更年期综合症收住院。患者常感抑郁、焦虑、易怒，情绪波动大，处于持续性不稳定状态，人际关系不稳定，考虑为环性心境障碍。
1.3治疗方法
疗程4周。治疗方法为在治疗原发病的基础上，给予丙戊酸钠缓释片0.5 g，每日1次，1周后改为0.5 g，每日2次。服药期间监测肝脏功能。
1.4评定方法
入组时和治疗结束后对抑郁、焦虑情绪、睡眠状况进行评定。抑郁自评量表(Selr-Rating Depression Seale,SDS)对抑郁情绪进行评定，焦虑自评量表(Self-Rating anxiety,SAS)对焦虑情绪进行评定，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对睡眠状况进行评定。
1.5 统计学分析
使用SPSS12.0软件进行配对样本t检验。显著性水平为P＜0.05。
2结果
2.1治疗前后睡眠状况比较
见表1，治疗后患者分值明显低于治疗前，差异有显著性意义（P＜0.01）。
2.2治疗前后抑郁和焦虑情绪比较
见表2，22例伴有抑郁情绪患者的治疗后抑郁自评量表评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）；16例伴有焦虑情绪患者的治疗后焦虑自评量表评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。
3讨论
药代特点：丙戊酸钠口服或静脉注射后，其生物活性接近100%，分布的范围主要限于血液，并迅速交换至细胞外液，脑脊液中的丙戊酸钠的浓度与游离血浆浓度接近，丙戊酸钠能通过胎盘，哺乳期妇女用药时，在乳汁中丙戊酸钠分泌的浓度很底(血清总浓度在1%～10%),口服后，丙戊酸可迅速(3～4 d)达到稳态血浓度；静脉注射后，几分钟内可达到稳态血浓度，然后可继续静脉滴注维持，丙戊酸与血浆蛋白高度结合，与蛋白结合的量呈剂量依赖性，且有饱和现象，丙戊酸分子可以滤出，但仅限游离型(10%)，与其他抗癫痫药不同，丙戊酸钠不会增加其降解，也不降解其他药物，如黄体求偶素，这是由于参与细胞色素P450诱导作用的酶缺乏而致的，半衰期大约8～20 h，在儿童通常更短，丙戊酸钠通过葡萄糖醛酸化的β-氧化代谢，并主要经尿液排泄。
许多患者普遍伴有心理问题和抑郁、焦虑等情绪障碍，这其中原因很多，一方面与患者自身的易感素质有关，如性别、年龄等，另一方面则与外界的特定条件如经济条件、人际关系等有关[2]，焦虑抑郁情绪在失眠患者中又普遍存在，情绪障碍与睡眠障碍之间相互影响[3]。这些因素又互相影响，使得病情反复。
对于急性较重的躁狂又拒绝服药者可先用氯丙嗪或者氟哌啶醇快速肌肉注射甚至于静脉点滴，尽快控制兴奋躁动，必要时给予保护性约束，以免自伤、伤人、毁物等冲动行为和精神体力消耗太多。症状控制后可改为口服，有人主张用丙戊酸钠，即长效丙戊酸钠，更多的人主张抗精神病药物与情绪稳定剂联合用药效果更好，只用情绪稳定剂，不解决根本问题。
本研究结果显示，对于伴随的抑郁和焦虑情绪，2例单纯伴有焦虑的患者焦虑情绪改善；9例单纯伴有抑郁情绪的患者，7例抑郁情绪消失，2例抑郁情绪有不同程度的改善，13例抑郁、焦虑情绪均伴有的患者中，4例两种情绪均消失，5例其中一种伴随情绪消失，另一种情绪有改善，4例两种情绪有不同程度的改善。说明经过丙戊酸钠治疗后，这些患者的焦虑抑郁情绪及睡眠质量有比较好的改善。
研究证实，临床效果与血药浓度的关系比与剂量的关系更加密切[4]。丙戊酸钠属于低剂量高效价的药物，副作用小，每日用500 mg就可，由于其日用量小，服用方便，安全可靠，依从性好，对于许多需要康复患者，起到一种继发性获益的作用，既能调整患者的心理紧张和焦虑状态，又能改善睡眠状态，可以较好的改善患者的心境，配合原发病的治疗，对康复患者疗效起到积极的作用，从而提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1]姚红莹.德巴金预防脑挫裂伤、脑内血肿后癫痫的护理体会[J].实用临床医药杂志，2005，9（12）:21.
[2]游国维.失眠的病因及其诊断与治疗[J].中国实用内科杂志，2003，23（7）：388-391.
[3]孙庆利，沈扬.女性失眠患者相关因素的研究[J].中华老年多器官疾病杂志，2006，5（3）：189-192.
[4]黄邵平.抗癫痫药物的监测及其临床意义[J].中国实用儿科杂志，1999，14（1）：13.
（收稿日期：2008-12-23）
