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[摘要] 目的：Vitapex 根管糊剂对年轻恒牙根尖诱导成形的临床疗效。方法：选择8～13岁儿童46例55颗牙，均为牙根发育尚未完成的年轻恒牙进行根管治疗，用Vitapex糊剂行根尖诱导。结果：经临床观察3年，Vitapex诱导根尖形成的总有效率92.7%。结论：Vitapex根管糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形中疗效满意，可作为首选。
[关键词] VITAPEX；根尖诱导成形术；年轻恒牙
[中图分类号] R783.4 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-082-02
Clinical Study on the Effect of Vitapex Paste in Apexification
ZHENG Fang
（The Children Hospital of Wuhan，Wuhan 430016,china）
[Abstract] Objective: The purpose of this article was to observe the effect of Vitapex Paste in apexification. Methods: 46 younger permament teeth with under developed apex and necrotic pulp were randomly selected. After root canals were prepared and sterilized, Vitapex paste was used in the apexification. All the teeth were observed for three years. Results: 24 teeth(43.60%) were successful, 27 teeth (49.10%) were progressive, 4 teeth (7.27%) were failed. Altogether 51 teeth were effective, the effective rate was 92.7%. Conclusion: Vitapes paste was effective for the younger permanent teeth in the apexification.
[Key words] Vitapex paste；Apexification；Young permanent
年轻恒牙通常在萌出后如出现牙髓感染、坏死或根尖周感染，牙就会停止发育，根尖孔不再发生闭合，从而无法进行常规的根管治疗，因而诱导年轻恒牙继续发育、根尖孔闭合具有重要的临床意义。氢氧化钙制剂作为目前传统根尖诱导的首选药物，其成功率在74 %～100 %之间 。但该方法存在一定的局限性。因此，人们不断探索更为理想的诱导材料和方法，并尝试一次就诊完成根尖诱导。Vitapex 糊剂是一可加压注射型根管充填材料，具有良好的组织相容性和诱导成骨性，但也存在传统根尖诱导剂的局限性。本研究选取2005 年9 月～2008 年3 月在武汉市儿童医院儿口腔科门诊就诊的46例患儿共55颗牙，采用Vitapex 进行根尖诱导，以评价Vitapex药物的临床疗效[1，2]。
1 资料和方法
1.1 一般资料
实验组46例55颗年轻恒牙，男27例31颗牙，女19例24颗牙；年龄8～13岁；前牙32颗，前磨牙18颗，磨牙5颗。均因外伤、龋齿、畸形中央尖导致牙髓炎、根尖周炎，使牙根发育停止。对照组38例46颗恒牙， 男18例27颗牙，女20例19颗牙；年龄8～13岁；前牙28颗，前磨牙14颗，磨牙4颗。X线片示所有患牙根尖未发育完成，根尖孔呈开放状。
1.2 治疗方法
术前拍X线片确定牙齿工作长度，常规开髓，预备根管，测根管长度，注意勿将根管内感染物质推出根尖外或将器械超出根尖，仔细清理根管，用3%的过氧化氢和生理盐水交替冲洗，干燥，根管内置氢氧化钙糊剂暂封（急性症状者先开放引流）。复诊时症状消失，根管无异味，有瘘管者瘘管消失者行根管充填。根据预先所测的长度，根管充填，具体方法为：将Vitapex糊剂的注射器尖端插入根管内注射糊剂，边注射边缓慢后退注直至根管充满。拍X线片确定是否到达根尖，用磷酸锌水门汀暂时充填窝洞。如果糊剂吸收超过2/3，则重新更换Vitapex糊剂，直至根尖封闭，常规根管永久充填。对照组用氢氧化钙糊剂充填根管，磷酸锌水门汀底，银汞合金或光敏树脂充填。每3 个月复诊1 次，观察半年至2 年，临床检查及X 线检查，当X 线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端合时，再行常规根管充填。
1.3 疗效评定
成功：患牙自觉症状消失， 无叩痛，X线片示根尖无阴影，牙根延长，根尖形成。进步：患牙无自觉症状，无叩痛，X线片示根尖无阴影，根尖部根管壁比治疗前增厚，根尖未能形成但根尖孔钙化封闭。失败：患牙有自觉不适，不能正常行使功能，X线片示根尖有阴影，牙根吸收，根尖未形成，根尖孔未闭合。成功和进步为有效，失败为无效。
2结果
治疗结果见表1，根管发育形态与临床效果的关系见表2。
3 讨论
年轻恒牙因各种原因导致牙根发育停止，应行根尖诱导成形术， 选择适当的根充材料很重要。因为其能有效地控制根管感染，不刺激根尖周组织，能恢复根尖牙乳头、上皮根鞘的活力，促使牙根继续发育或根尖钙化封闭。
Vitapex根管糊剂的主要成分为碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油，其中碘仿和氢氧化钙是治疗的活性成分，而聚硅氧烷油使糊剂具有良好的流动性和渗透性[3，4]。氢氧化钙具有良好的抗菌抑菌性，其强碱性能中和炎性细胞的酸性产物，促使尖周结缔组织细胞的分化，促进碱性磷酸酶的活性，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，具有延长牙根，封闭根尖孔的作用[5]。该糊剂所含的碘仿遇到炎性组织液、渗出液或血液时，能缓慢释放游离碘，通过碘化和氧化作用，使细菌代谢酶受到抑制，从而起到消毒、防腐和杀菌的作用[6]。碘仿的X线阻射性便于医生对充填效果及药物吸收情况的观察。Vitapex糊剂所使用的专用注射型充填器，使得复杂的根管充填变的极为简便。根尖封闭是否完全，取决于根部残髓状况和根尖组织的健康状况， 通过我们的临床观察， 根尖周有明显破坏的患牙疗效明显低于无根尖周破坏者，同时根尖发育较差根管呈喇叭状者疗效明显低于其他类型。由于炎症程度不一，牙乳头和尖周组织破坏不一，使其形成的牙根形态差异较大，并不是每例都能形成正常的牙根形态，最终的牙根长度也并非一致[7，8]。
年轻恒牙牙髓坏死，牙根未发育完成，根管发育形态有3种类型，即根端喇叭口状、管壁平行状、根管内聚状。发育形态不同，治疗的疗程和疗效亦不同。根端喇叭口状患牙治疗时间长，牙根形成缓慢，且牙根继续发育的成功率低于其他两种类型，因此患牙在牙髓坏死时的牙根发育形态直接影响治疗效果。本组病例中，根端喇叭口状与管壁平行状、根管内聚状对临床疗效有显著差异。有研究表明[1]，对于牙髓坏死的年轻恒牙牙根发育和根尖修复，由于炎症程度不一，牙乳头和尖周组织的破坏程度也不相同，形成的牙根形态差异也较大，有些仅是喇叭口缩小，或根尖部的钙化封闭。
牙髓坏死后根端出现病变时，治疗效果的好坏取决于根管预备是否彻底，牙根损伤后病变的程度，以及药物是否对牙根有较强的诱导作用。有研究表明[2]，牙根未发育完全的牙齿，在炎症消除后，根尖部的细胞能进行分化，不仅继续形成根尖的牙齿组织，而且能使根尖周组织重建。应注意保护根尖部的牙体组织，它们是根尖继续发育的前提。控制根管的感染和尖周炎症应放在治疗成功的首位。
氢氧化钙为根尖诱导的传统首选药物，氢氧化钙糊剂虽也有一定疗效，但其粘稠度及流动性差，难以与根尖充填密合。而且，氢氧化钙容易被吸收，若尖周炎症未能控制，吸收后炎性结缔组织进入根管，反而影响正常的根尖修复。故氢氧化钙在根尖诱导成形术中的应用有一定的局限性[5]。
总之，Vitapex糊剂具有氢氧化钙和碘仿两者的优点，临床操作简便，且X线阻射，是一种理想根尖诱导制剂。
[参考文献]
[1]王丽萍，张树标. Vitapex糊剂与氧化锌碘仿糊剂在乳牙根管充填中的疗效观察[J]. 现代临床医学生物工程学杂志，2006，2:103-204.
[2]郝艳红，徐纳新，林小霞，等. Vitapex糊剂用于乳牙根管充填的疗效观察[J].中国妇幼保健，2004，12:95-96.
[3]于红.Vitapex糊剂治疗乳牙慢性根尖周炎的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，5:284.
[4]陈晴.Vitapex糊剂用于根管充填90例疗效观察[J].山东医药，2004，35:15.
[5]马秀华.氢氧化钙应用于根管治疗术的研究进展[J].上海口腔医学，1998，7(1):57-58.
[6]岳松龄.口腔内科学[M].第2版，北京:人民卫生出版社，1991.235―238.
[7]袁昌青，钟德钰，徐依刚，等. Vitapex在乳牙根管充填中的应用[J].青岛大学医学院学报，2007，2:176-177.
[8]孙慧斌，钟德钰，于新波，等. Vitapex糊剂根管充填的疗效观察[J].实用口腔医学杂志，2005，2:276-277.
（收稿日期：2008-12-08）
