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[摘要] 目的：探讨用于绝经后妇女取环前用药米非司酮对取环成功率的作用。方法：选择2004年6月~2006年6月在本院门诊就诊的已绝经、身体健康、无取环禁忌证、首次来院要求取环或外院多次取环失败的妇女28例，采用取环前用药米非司酮25 mg，日2次，口服，连续3 d后来院行取环术，观察其对取环成功率的影响。结果：经过口服米非司酮药物后取环成功。28例中仅2例需扩张宫口至5号取出。结论：经使用米非司酮药物后明显提高了绝经期妇女取环的成功率，值得在临床研究和推广。
[关键词] 米非司酮；围绝经期；取环前用药；宫内节育器
[中图分类号] R979.2 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）03（b）-066-02
我国是一个人口大国，避孕是实现计划生育的重要措施。在众多的避孕方式中，放环是目前采取最多的避孕方式。节育环一般在绝经后半年内取出。随着绝经时间的延长，卵巢功能减退，雌激素水平下降，阴道、宫颈、子宫开始萎缩，宫腔与环失去正常比例，环在宫腔内压迫肌层，宫颈变窄，增加取环的难度，甚至手术器械无法进入宫腔操作。目前，我国绝大多数妇女仍采用宫内节育器（IUP）避孕，绝经后需要取出IUP的妇女很多，特别有绝经后多次取环失败的妇女。为寻求一种简便易行、安全可靠的取环方法，笔者将米非司酮用于绝经后IUP取出困难者，取得良好的疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年6月~2006年6月在本院门诊就诊已绝经，身体健康，无取环禁忌证，首次来院要求取环或外院多次取环失败的妇女28例，年龄51~68岁，上环年限15~30年，绝经半年~17年。绝经半年~2年8例，3~5年（绝经半年~5年16例均取环顺利）8例，6～10年6例，10年以上3例，多次取环失败3例。取环适应证：健康妇女，B超常规检查有宫内节育器者，对米非司酮无过敏者。取环禁忌证：①对米非司酮过敏者；②心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者；③有服用前列腺素类药物禁忌者（如青光眼、哮喘、对前列腺类药物过敏及癫痫者）。
1.2 方法
详细询问使用IUD的情况以及在外医院取环情况。所有患者进行详细体格检查、妇科检查、以及有关化验、超声检查，了解子宫大小、IUD位置有无嵌顿。于取环前3 d口服米非司酮25 mg，日2次，饭前2 h温开水送服，连服3 d，第4天来院取环。
1.3 疗效标准
节育器顺利取出：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利取出IUD；困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，部分“O”型环取出时牵拉有变形，但仍能取出；失败：未能取出IUD[4]。
2 结果
28例用药后行取环。取环顺利26例，未用扩宫口器，2例经扩张宫口至5号取出。28例均为“O”型环，取出完整“O”形24例，有4例牵拉变形后剪断取出，术后排片证实无缺损、无残留。28例均术后常规口服抗生素及止血治疗5 d。
3 讨论
据文献报道，从近绝经期起到绝经后1年，血E2急剧下降至110 pmol/L，此后缓慢下降至绝经后4年80 pmol/L。说明子宫的萎缩在绝经前已开始，提示妇女取环困难与绝经年限有关，本报道中共有6例取环须用扩张器及剪断变形。绝经5年以上，虽然口服米非司酮宫颈条件改善，环仍嵌顿致取出困难。米非司酮为新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药，服用不同剂量的米非司酮会达到不同的效果，通常情况下，每次服用米非司酮10～25 mg可用于紧急避孕；服用150 mg可终止49 d内的妊娠；在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。米非司酮有很多药理作用：①抗早孕；②用于引产；③促宫颈成熟、软化，术前48 h用米非司酮平均增加宫口直径13%；④事后避孕（紧急避孕）；⑤异位妊娠保守治疗；⑥用于调节经前紧张综合征，催乳，辅助治疗子宫内膜癌；⑦缩小子宫肌瘤。进入围绝经期后妇女卵巢存在不同程度的功能减退，雌激素水平低落，出现子宫萎缩，宫腔缩小，容易引起环嵌顿，另外，宫颈狭窄，宫颈组织变硬，宫口紧及容受性下降，导致取器困难。
本研究使用米非司酮改善绝经后宫颈口弹性，促使宫口软化等作用，从而减小取环难度，缩短取环操作时间，减轻患者的恐惧心理及疼痛的思想压力，给计划生育操作医生带来了方便。它是一种简便、安全、有效的手术，既缩短了取环的操作时间又减少了术中出血多的并发症，提高了绝经期后取环成功率，值得进一步研究与推广。
[参考文献]
[1]刘静.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术中的临床观察[J].中国当代医药,2010,17(32):59.
[2]董莉,宋杨秀.米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难71例[J].实用妇产科学,2006,22(1):51.
[3]江明性.新编实用药物学[M].北京:科学出版社,2006:6.
[4]冯琳,陈荣,韩春花,等.米菲司酮用于绝经多年妇女宫内取环32例分析[J].中国误诊学杂志,2007,1(25):6118-6119.
[5]王凤,宋澍.绝经后妇女取环术的临床分析[J].中国医药导报,2006,3(21):66-67.
[6]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:365-366.
[7]黄姣莲,黄秀艳.米索前列醇联合药物在绝经妇女取环术中的临床应用[J].中国现代医生,2010,48(2):56.
（收稿日期：2011-01-13）
