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[摘要] 目的 观察硫普罗宁联合多烯磷脂酰胆碱治疗脂肪肝的疗效。方法 将80例脂肪肝患者，随机分为治疗组（n＝40）及对照组（n＝40）。治疗组在综合治疗基础上给予应用硫普罗宁联合多烯磷脂酰胆碱治疗；对照组在综合治疗基础上，给予应用多烯磷脂酰胆碱治疗。全部病例均连续治疗4周。结果 治疗组患者临床表现消失率、肝功及血脂复常率、肝脏彩超影像学的改变与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用硫普罗宁联合多烯磷脂酰胆碱治疗脂肪肝患者疗效好，且安全无副作用，值得推广应用。
[关键词] 脂肪肝； 硫普罗宁； 多烯磷脂酰胆碱
[中图分类号] R575.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-67-02
我院于2002年5月～2008年3月应用硫普罗宁联合多烯磷脂酰胆碱治疗脂肪肝80例，取得了较好疗效，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
80例均为住院患者，男61例，女19例，年龄17～55岁，平均（39±1.05）岁，所有病例均符合脂肪肝肝病的诊断标准[1]，将患者随机分为治疗组与对照组各40例。其中酒精性脂肪肝，治疗组18例，对照组18例；非酒精性脂肪肝（抗-HAV、抗-HBV、抗-HCV、抗-HDV、抗-HEV均为阴性），治疗组11例，对照组10例；乙型肝炎合并脂肪肝，治疗组12例，对照组11例。80例患者中伴有不同程度的肝区钝痛或刺痛60例（75.0%），乏力52例（65.0%），腹胀32例（40.0%），食欲减退29例（36.3%）；体征见体形肥胖（超标≥15%）59例（73.8%），肝脏肿大49例（61.3%），肝掌18例（22.5%）。治疗组ALT（180±45.2）U/L，AST（150±46.5）U/L，TC（6.97±0.82）mmol/L，TG（2.86±0.71）mmol/L；对照组ALT（168±48.6）U/L，AST（146±46.2）U/L，TC（6.68±0.66）mmol/L，TG（2.88±0.68）mmol/L，两组性别、年龄、临床表现等均具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均给予以下综合治疗：忌酒，调整饮食，控制食量，控制进食含甘油三酯、胆固醇高的食物，适量运动，控制体重；口服水飞蓟素类保肝药物，输液补充充足的维生素。治疗组采用硫普罗宁（商品名：凯西莱）0.2g加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次，联合多烯磷脂酰胆碱（商品名：易善复）10mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次。对照组应用多烯磷脂酰胆碱（商品名：易善复）10mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次。全部病例均连续治疗4 周。
1.3 观察指标及疗效评定
1.3.1 观察指标 观察患者治疗结束时的肝功能、血脂和肝、胆、胰、脾彩超结果。
1.3.2 判定标准[2] ①临床症状或体征消失；②肝功能恢复正常；③血脂降至正常；④彩超检查脂肪变图像消失。达到上述4项指标者为治愈，达到3项者为显效，达到2项者为有效，其余为无效。
1.4 统计学方法
所得数据采用SPSS12.0统计软件分析，计数资料用x2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效比较
治疗组与对照组疗效比较差异有统计学意义（x2＝5.5411，P＜0.05）。见表1。
2.2 治疗后各项指标复常情况
治疗组与对照组治疗后各项指标复常情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。
2.3 不良反应
治疗组由于硫普罗宁注射液与多烯磷脂酰注射液存在配伍禁忌[3]，我们在同时使用硫普罗宁及多烯磷脂酰胆碱时，中间间隔一组液体，未发现混浊现象及不良反应。
3 讨论
肝脏是脂肪代谢的重要场所，由于各种原因使肝脏脂肪代谢功能发生障碍，致使脂类物质的动态平衡失调；脂肪在组织细胞内贮积，若贮积量超过肝湿重的5%以上，或在组织学上50%以上的肝实质脂肪化时，即为脂肪肝[4]。如能在单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎阶段及时诊断并有效干预，则可防止或延缓肝纤维化、肝硬化等严重肝病的发生[2]。脂肪性肝病的诊治逐渐引起人们的重视。
硫普罗宁的化学结构为N-（2-巯基丙酰基）-甘氨酸，是一种含游离巯基的甘氨酸衍生物，能与自由基可逆性结合为二硫化合物，是一种自由基清除剂，能抑制肝细胞线粒体过氧化脂质体形成，可保护线粒体某些特异巯基功能，增加线粒体膜小分子多肽，恢复并维持肝脏线粒体谷胱甘肽含量，保护肝细胞膜，促进肝细胞的修复和再生；参与肝细胞蛋白质、糖代谢，防止甘油三酯在体内积聚，改善肝脏脂肪代谢，从而改善肝功能，达到治疗脂肪肝的目的。多烯磷脂酰胆碱的主要成分为必需磷脂，可以修复、稳定并保护肝细胞膜及细胞器膜，通过改善脂质代谢及增加脂蛋白的合成，有效减少肝细胞内脂质堆积，同时降低肝细胞的脂肪浸润，对于酒精和非酒精性脂肪性肝病起到治疗作用。
以往曾有很多应用硫普罗宁或多烯磷脂酰胆碱治疗脂肪肝的报道，且疗效明显，但两者联用的疗效观察报道不多，可能与两者存在配伍禁忌有关，但本组患者资料分析提示，在综合治疗的基础上，应用硫普罗宁联合多烯磷脂酰胆碱治疗脂肪肝安全有效。两者均为治疗脂肪肝有效的药物，均具有保肝及改善脂肪代谢的作用，因作用机制不同，两者联用协同增加了治疗效果，提高了治愈率及有效率，并且对血脂有显著降低作用，明显优于单独应用多烯磷脂酰胆碱组，且无明显不良反应，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪肝肝病诊断标准[J]. 中华肝脏病杂志，2003，11（2）：71-72.
[2] 金怒云，余小虎，顾国妹，等. 还原型谷胱甘肽联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝疗效观察[J]. 实用肝脏病杂志，2006，9：266-268．
[3] 范建高，曾民德. 脂肪肝[M]. 上海：上海医科大学出版社，2000：230.
[4] 李玲霞. 硫普罗宁注射液与多烯磷脂酰注射液[肝得健]存在配伍禁忌[J]. 中国护理杂志，2007，4（7）：106.
（收稿日期：2009-02-24）
