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关键词：PPH手术；术后并发出血；护理 中图分类号：R248.2 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)07－0056－01
PPH手术(procedure for polapse and hemorrhoids)治疗Ⅲ－Ⅳ期痔现已在临床上广泛应用，但随着接受手术患者的增多，同时有一些并发症发生。其中最为常见的并发症是术后出血，包括原发性出血和继发性出血。本文对术后出血的原因、症状及护理要点、措施作出了一些分析，现总结如下。
1 术后出血的分类及原因
1．1原发性出血多发生于术后48h内，称之为原发性出血，出血量可因出血原因的不同而不等。常见术后大便带血或便时滴血，出血量不多，原因多为术后病人较早排便或便秘粪便干结，排便时直肠肛管内压力增高，引起吻合口擦伤所致出血，出血多为创面渗血。也可因术中切割不完整，击发吻合器后，切口未完全吻合，吻合组织残留，创面渗血，其渗血量可因伤口的大小及部位而不同。原因多可能为吻合器自身结构问题。
1．2继发性出血多发生于术后7～10天，出血量多，常为排便时喷射状出血，并夹杂有凝血块，出血量可达200～300ml。原因多为术后吻合钉脱落过早而吻合口尚未完全愈合，排便时粪块摩擦吻合口以及直肠肛管内压力较高，致吻合口撕裂出血。出血后，因肛门括约肌收缩，血液不能排除肛外，积聚于直肠腔内或直乙交界处形成凝血块，待积存一定量后引起患者便意，患者被迫排便，排出鲜血及凝血块；也有少数情况，因患者凝血机制异常，所致术后继发性大出血。
2 临床症状
2．1原发性出血主要临床症状：便时肛内下血，量少，色鲜红，多为大便带血或便时滴血。偶因吻合口的吻合不全引发的出血，患者常无自觉症状，待出血量超过300ml时，患者常伴有心悸，出冷汗、畏寒、肠鸣音增加、有便意等。
2．2继发性出血主要临床症状：有强烈的便意感，排便时呈喷射状出血，色暗红，并夹杂有凝血块，量多，可达200～300ml，并伴有血腥臭味。患者常伴有心悸、胸闷、手足无力、畏寒、出冷汗、面色苍白等。
3 护理要点及措施
3．1原发性出血(1)患者自手术室回病房后，注意观察患者生命体征的变化，面色是否有改变，伤口敷料包扎固定是否良好，有无渗血，有无腹痛、腹胀及便意感，是否有心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白等大出血症状。有无便血、便血时的色、质、量。(2)术后头3天，嘱患者进食清淡、易消化的半流质饮食，忌食辛辣、肥甘厚腻之品，以防过食此类食物引起大便干燥或腹泻。(3)术晨给予0.9％NS 1500ml清洁灌肠，以清除肠内积便，术晨禁食禁饮；术后当日不可排大便，术后保持大便通畅，养成定时排便习惯，1日1行，注意观察大便的色、质、量；大便干结时给予内服脾约麻仁丸，外用开塞露塞肛；并可嘱患者每日清晨起空腹饮淡盐水或蜂蜜水500ml。如有腹泻时，应及时止泻，防止过度腹泻而使腹内压及肛管压力过高，致吻合口张力过高。(4)术前配合医生为患者抽取血样，检验止凝血机制，防止凝血机制异常而引发的大出血。抽取血样时应做到动作轻巧、取量准确；回报及时。对凝血机制异常者，做好必要的术前准备和术后创面的观察，及早发现问题，及时处理，尽量避免大出血的发生。(5)患者出现少量便血时，要安慰患者，避免紧张情绪，指导患者服用止血药，并报告医生，对伤口进一步观察，明确出血的性质，对症处理。当出血量较多者，积极配合医生及时止血，并开通静脉通道，及时补充血容量，给予心理安慰，保暖，及时排除因出血而引起的全身症状。
3．2继发性出血(1)术后加强伤口护理，每日局部薰洗、坐浴2次，每日给予换药。保持局部清洁、干燥、伤口引流通畅。(2)注意饮食调理，多食水果、蔬菜等食物，忌食辛辣、香燥之品，保持充足的营养，以促进伤口愈合，以防大便秘结。(3)术后注意保持大便通畅，养成定时排便习惯，做到大便1日1行，并注意观察便时有无出血及出血的色、质、量；如有便秘时，可每日清晨空腹饮淡盐水或蜂蜜水500ml，并配合服用脾约麻仁丸，外用开塞露，以减少大便对吻合口的摩擦，减少排便时用力努挣导致的肛管压力过高；如上述处理无效，及时告知医生，必要时给予0.9％NS 1500ml清洁灌肠，以及时清除肠腔内的宿便。防止排便努挣，使未愈合的吻合口破裂，或摩擦吻合口导致伤口大出血。(4)术后7～l0d为继发性出血的好发期，嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，注意观察伤口情况，注意健康宣教，使患者了解可能出现的并发症，并能积极配合医护人员，预防大出血的发生。(5)当患者发生继发性大出血时，注意观察患者的生命体征、出血量，及时报告、配合医生做好止血措施，并开通静脉通道，及时补充血容量，安慰患者，解除患者紧张情绪，针对患者出现的全身症状可给予吸氧、保暖等措施，及时排除因大出血而引起的全身症状。
4 小结
PPH手术治疗Ⅲ一Ⅳ期痔，较传统手术治疗具有其优越性，但术后并发出血情况也不少见。为了及早发现、及早治疗术后并发出血，在患者术后应积极、认真观察伤口情况，一旦发现出血或有出血趋势，应及早治疗，防止出血情况加重，引起其他严重并发症。这样，既发挥了PPH手术的优势，同时也提高了手术的安全性、可靠性，能给患者更好的治疗。
