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【摘要】目的：探讨ICU危重患者暴露性角膜炎的防治与护理措施。方法：对1年来急诊ICU收治的昏迷或使用深度镇静、肌松药物的患者36例，在常规保持眼部清洁、滴注人工泪液、抗生素眼液、干净纱布覆盖眼球的基础上，对有眼睑闭合不全的一侧眼球采用胶带粘闭眼睑，对侧不粘闭，如发生暴露性角膜炎则改行眼睑粘合。结果：有眼睑闭合不全的眼球34只，行眼睑粘合组暴露性角膜炎的发生率为11.8%，低于未行粘合组的47.1%（χ2=5.100，P＝0.024）；38只无眼睑闭合不全的眼球发生率为13.2%。对发生的暴露性角膜炎，经采用眼睑粘合或改进粘合方法后均好转。结论：对ICU的危重患者，要重视眼部并发症的预防和护理，在常规处理基础上进行眼睑粘合是一种简单、有效的实用方法。
【关键词】危重患者；暴露性角膜炎；护理；眼睑粘合
文章编号：1009-5519（2008）10-1497-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
暴露性角膜炎是由于眼睑不能完全闭合致使角膜长期外露而引起。ICU的危重患者常有昏迷、镇静或肌松药物的应用[1]，如果不注意预防和护理，容易发生角膜感染、溃疡甚至穿孔和失明。笔者对收治的36例ICU危重患者，通过重视眼部的护理和预防，取得理想效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 对象：2005年1月～2007年5月本院急诊ICU收治的昏迷或使用深度镇静、肌松药物的患者36例，其中男25例，女11例，年龄14～78岁，平均39岁。原发病为重型颅脑损伤19例，脑出血4例，心肺复苏后3例，因各种原因致呼吸衰竭进行机械通气而使用镇静和（或）肌松药10例。
1.2 护理与防治：（1）每例患者的眼部每天3次定时温水清洗，用干净、柔软的毛巾及时清除眼部分泌物和异物，注意保持眼睑的洁净。（2）每4～8 h滴注人工泪液（卡波姆，商品名唯地息，美国博士伦公司）和妥布霉素滴眼液（托百士，美国爱尔康公司）各1～2滴，如已发生暴露性角膜炎，也可加用贝复舒（重组牛碱性成纤维细胞生长因子，珠海亿胜生物制药有限公司）。（3）对有眼睑闭合不全者随机选其中一只眼球，在上述处理的基础上，采用3M透明通气胶带（美国3M公司）经上下眼睑粘闭眼睑，其中在眉毛和睫毛处以小片纱布衬垫以免撕脱；对侧眼球不粘闭，干净纱布覆盖眼球。（4）如出现明显的球结膜红肿、突出或角膜病变，即均进行眼睑粘合。
1.3 结果判断和统计处理：观察时间为患者入ICU至转出ICU或死亡。暴露性角膜炎的诊断：此次发病时无明显的角膜外伤史，后逐渐出现角膜点状缺损、浑浊、溃疡或穿孔，或暴露在睑裂处的球结膜红肿、突出。统计学处理应用SPSS10.0统计软件，进行卡方检验和费歇尔精确概率检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果（见表1）
3 讨论
暴露性角膜炎又称兔眼性角膜炎，是由各种原因导致眼睑不能完全闭合致使角膜长期外露而引起，临床上多见于甲亢性突眼、面神经麻痹、眼睑疤痕收缩外翻者。ICU危重患者发生暴露性角膜炎的因素有：（1）颅内病变合并严重颅内高压，或是低蛋白血症、右心功能不全致球结膜水肿，致双眼球突出，眼睑不能完全闭合；（2）中枢（脑出血、梗死或脑挫裂伤）或外周（颜面部严重挫裂伤合并面神经损伤）性面神经麻痹，导致一侧眼球闭合不全；（3）深昏迷或深度镇静、合用肌松药，瞬目反射消失，容易发生眼球干燥、擦伤等。
从上述因素看，暴露性角膜炎的发生关键在于预防，也就是要恢复正常的眼睑闭合和角膜反射，以及保持角膜表面的湿润，达到对角膜和球结膜的润滑和保护。通常采用眼球表面覆盖干净纱布，定时滴注人工泪液类药液，在角膜表面形成亲水性的防护层，避免角膜干燥，预防性应用抗生素滴眼液，涂抹抗生素油膏（如金霉素软膏）也有一定的保护作用。Lenart等[1]对ICU内50例接受深度镇静或肌松下机械通气的危重患者，预防性滴注人工泪液，与对照组比较，暴露性角膜炎的发生几率明显降低。其中，保持眼睑的正常闭合对防治暴露性角膜炎起着最根本的作用。对于一般面神经麻痹致者，通常采用上眼睑金属物植入术[2]，因重力作用而达到患者眼睑的完全闭合。而对ICU危重患者则不大现实，一般用干净纱布覆盖眼球，在角膜炎和球结膜红肿加剧时才考虑进行眼睑缝合。但危重患者缝合眼睑后不能进行有效的瞳孔观察，不利于病情的监测，眼睑上后遗的疤痕可能影响日后的美观，存在着不足之处。而且，危重患者的眼睑闭合不全有时是非常轻微的，不容易觉察到，如不进行被动闭合，使下1/3的角膜持续暴露，成为暴露性角膜炎最常见的发生部位。
笔者对ICU收治的昏迷或使用深度镇静、肌松药物的患者，重视眼部并发症的防治，在保持患者眼部的清洁、定时滴注人工泪液和抗生素滴眼液、眼球表面覆盖干净纱布等常规措施的基础上，还特别注意保持眼睑的完全闭合。定时对每例患者的每一只眼球进行仔细评估，如有眼睑闭合不全，即使是轻微的，也及时使用胶带粘合眼睑，取得非常理想的预防和治疗效果。本组17例眼睑闭合不全，暴露性角膜炎发生率在进行眼睑粘合组为11.8%，明显低于未进粘合组的47.1％（P＜0.05）；对已发生暴露性角膜炎的15只眼球，采用眼睑粘合后均好转。因而，采用眼睑粘合具有方法简便、有效的优点，且不影响瞳孔的观察，避免了眼睑缝合的不足。
参考文献：
[1] Lenart SB，Garrity JA. Eye care for patients receiving neuromuscular blocking agents or propofol during mechanical ventilation[J]. Am J Crit Care，2000，9(3)：188.
[2] Choi HY，Hong SE，Lew JM.Long-term comparison of a newly de-signed gold implant with the conventional implant in facial nerve paralysis[J]. Plast Reconstr Surg，1999，104(6)：1624.
收稿日期：2008-02-20
