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【摘要】目的:探讨异丙酚阿托品和用于无痛人工流产的效果及对人工流产的影响。方法:使用异丙酚与阿托品静脉麻醉人工流产的早孕妇女242例作为观察组,随机选用100例使用利多卡因宫颈注射的人工流产为对照组。观察麻醉镇痛效果,宫颈松弛度、人流综合症及不良反应,术中出血情况。结果:异丙酚阿托品麻醉下行人工流产手术效果好,宫颈松弛度满意,无人流综合征及明显的不良反应。而对照组镇痛效果人流综合症及不良反应多于观察组。
【关键词】异丙酚;阿托品;利多卡因;人工流产
【中图分类号】R719.3 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0228-01
人工流产手术是计划生育的一项重要补救措施,但是手术中疼痛难忍,给部分患者造成心理创伤,而且人流综合症发生率也较高。我院于2005年1月开展的无痛人流。通过观察,取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择2007年1月~2008年10月自愿要求行无痛人流术的早孕妇女,年龄17~45岁,孕40~70d。术前无心血管疾病及过敏史、癫痫、无急性生殖系统感染。静脉麻醉人流术242例为观察组。随机选择同等条件使用利多卡因宫颈注射镇痛方法100例为对照组。
1.2 方法:
术前常规检查,禁饮禁食6h,术前建立静脉通道,并监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)。鼻饲管给氧后由麻醉师配合,抽取阿托品0.25~0.3mg稀释2ml静脉推注,再缓慢推入异丙酚2mg/kg,密切观察患者生命体征变化,视术中情况追加剂量,以维持麻醉深度至手术结束。对照组采用利多卡因2ml于宫颈3、9点处注射,两分钟后行人流手术。
2 效果评定标准
2.1 麻醉及镇痛效果:
优:患者术中安静,无肢体动作出现,醒后无疼痛记忆。
良:患者术中安静,有轻微肢体动作出现,不影响手术操作,醒后无疼痛记忆。
差:患者不能安静入睡,肢体剧烈活动,表情痛苦,无法手术。
2.2 术中宫口松弛度:
优:可进6.5号扩宫器。
良:可进5号扩宫器。
差:需从3号开始扩宫者。
2.3 人流综合征及不良反应:
人流综合征表现有头晕、胸闷、出冷汗、面色苍白、血压下降、心率不齐、心动过缓,甚至发生昏厥和抽搐。不良反应包括头晕、肢体麻木感、药物过敏反应。
2.4 术中出血量:
出血量在80ml以上者为出血过多。
2.5 统计方法:
采用X检验。
3 结果
3.1 麻醉镇痛效果:
观察组麻醉镇痛效果优良率均100%。其中优230例占95.3%,良12例占4.7%。对照组优34例占34%,52例为良占52%,14例较差14%。说明异丙酚与阿托品静脉麻醉效果优于利多卡因。
3.2 宫口松弛度:
观察组宫口松弛优97例占40%,良117例48.8%,差12例占11.2%。对照组优良仅有34例占34%。两组具有显著差异。
3.3 人流综合征及不良反应:
观察组无一例人流综合征发生。只有极少数患者诉术后有轻微头昏,休息15~20min后征状消失。对照组有15例出现人流综合征占15%。有20%患者在术中出现个别症状如:心慌、头晕、呕吐等,但不需要作任何处理。
3.4 术中出血:
两组术中出现量均在5~80ml。宫腔较术前缩小1~2cm,两组比较无显著性差异。
4 讨论
4.1 异丙酚静脉注射后起效快,无蓄积作用,可用于麻醉诱导和维持,麻醉结束后苏醒快,显著的镇痛效果。异丙酚有心率减慢及血压下降的作用。阿托品为抗胆碱药,可以松弛平滑肌,解除迷走神经对心脏的抑制,小剂量术前静脉推注可使心率加快,有扩宫作用,可预防综合征的发生,减少不良反应。
4.2 利多卡因属酰胺类药物,安全有效、起效迅速、作用持久的局麻药,用于传导阻滞麻醉效果好,有宫颈松弛作用,因手术中患者处于清醒状态,精神比较紧张,手术时牵拉较敏感,操作较观察组困难些,手术时间稍长一些。
4.3 异丙酚与阿托品合用于人工流产麻醉满意有效率达100%,术中不影响子宫收缩,不增加出血量,手术操作简便,缩短了手术时间,减轻了对子宫颈及子宫的损伤。术中血压、心率、呼吸、血氧饱和度无明显改变。不良反应轻。患者易于接受,有利于推广。
作者单位:675000 云南省楚雄市妇幼保健院
