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【摘要】目的：探讨膝关节骨折损伤手术治疗。方法：膝部损伤：胫骨平台、股骨髁骨折伴交叉韧带、半月板、侧副韧带损伤病人42例手术治疗。结果：36例获随访，按HSS评分标准1：优19例，良11例，可4例，差2例。结论：膝关节骨折损伤，良好解剖复位，有效�稳定内固定，修复韧带损伤，恢复关节结构稳定，早期非负重功能锻炼，最大程度恢复关节功能。
【关键词】膝关节损伤；内固定；早期功能锻炼
Analysis on the Surgical Treatment of Knee Joint Fracture Injury
【Abstract】Objective To explore the surgical treatment of knee joint fracture injury. Methods42 tibia condylis and femora condyle fracture patients with cruciate ligament menisus and tibial collateral ligament injury after surgery were analyzed. Results 36 cases were followed ,according to HSS score: Excellent:19cases;good:11cases; fair: 4cases;poor:2cases. Conclusion Knee joint fracture injury, good anatomical reduction, stable and effective internal fixation, recovery of ligament, reconstruct of joint stability，early function rehabilitation without weight bearing, to recover the joint function as possible.
【Key words】knee joint injury, internal fixation, early function rehabilitation
膝关节骨折损伤是常见下肢损伤，涉及关节，我们手术治疗42例，取得较满意效果。
1 资料与方法
1.1一般资料1998-2010年手术治疗42例膝关节骨折损伤病人,36例获随访，男25例，女11例，年龄16-72岁，摔伤等致伤，股骨髁髁间骨折10例，AO分类：B型4例，C型6例，交叉韧带起点撕脱2例，胫骨平台骨折25例，Schatzker分型：I型3例；II型9例；III型6例；IV型3例；V型2例；VI型2例，前交叉韧带止点撕脱5例，后交叉韧带止点撕脱3例，内侧副韧带断裂8例，半月板前角部分破裂2例，体部2例。
1.2 手术方法股骨髁间骨折外或内侧入路，B型骨折复位后多枚松质骨钉固定，C型外侧切口，髁钢板固定，对骨质缺损、关节面塌陷者，植骨，恢复力线，坚强内固定。有交叉韧带起点撕脱，外髁起点处穿孔粗丝线缝扎。胫骨平台骨折，倾斜＞5°，塌陷5-8mm以上手术2，取内、外或联合切口，I、II型劈裂，多枚松质骨钉固定，III-VI型支持钢板结合螺钉固定，双髁骨折可用双侧钢板，关节面塌陷，开窗撬起，骨质有缺损，植骨，复杂骨折，以大骨块、移位少骨块作参考，克氏针临时固定，尽量恢复力线、关节面平滑，支持钢板固定。严重粉碎骨折可两侧小切口，撬拔、推挤复位，松质骨螺钉、克氏针固定或经皮钢板固定。术前麻醉后，行物理试验，对可疑交叉韧带、半月板损伤，或术前MRI检查有损伤，切开关节囊探查。探针检查韧带张力，合并骨折者，可内固定后行物理检查、张力检查。前交叉韧带止点撕脱者，胫骨结节内侧、内髁关节面钻孔，钢丝或粗丝线缝扎固定。后交叉韧带止点撕脱，取膝后入路，大骨块松质骨钉固定，小骨块钢丝缝合固定。半月板边缘稳定撕裂，保守治疗，体部及前角较重撕裂，行部分切除。内侧副韧带断裂，膝内侧切口，髁上撕脱，粗丝线经骨槽缝合固定，中部断裂，断端吻合。3周左右支具保护下CPM锻炼，活动范围渐增大，根据术中活动不致造成固定物、修复组织产生移位角度，作为术后关节活动度数。过大角度易引起修复组织松动。负重功能锻炼，一般X片见骨痂后进行。
2 结果
36例4-26月获随访，按HSS评分标准，优19例，良11例,可4例,差2例.无骨折不愈合，多数患者功能满足基本生活需要。软组织挫裂伤8例，浅层组织有坏死、感染，换药等处理，二期愈合。
3讨论
膝关节是最复杂关节，治疗不当易遗留创伤关节炎、功能障碍，应遵循个体化原则。尽量解剖复位，恢复完整关节面和力线，坚强内固定，早期功能锻炼，是治疗成功的关键。2例差病人系严重粉碎骨折、软组织挫裂伤、韧带断裂，术后功能锻炼时间较晚，有疼痛、活动度较小。说明损伤严重程度、正常形态恢复程度与功能恢复有密切关系，与文献报道基本一致3。严重损伤，皮肤软组织条件差，不宜过分强调坚强内固定，追求解剖复位，增加创伤，损害血运，影响愈合。严重粉碎骨折可行间接复位，恢复力线和关节面。不追求非关节面骨块严格解剖复位，保持软组织血运4。膝关节损伤，多肿胀，有韧带�半月板损伤时，难确诊，有骨折者，物理检查常出现假阳性。MR对韧带半月板损伤，有重要辅助诊断作用。据报道，对交叉韧带、侧副韧带、半月板损伤准确率90%以上5。交叉韧带对膝关节稳定尤为重要，缺失会造成关节不稳�退变，应早期修复。本组病人多为起止点撕脱，疗效较好。半月板受股骨髁、胫骨平台挤压，边缘多不同程度撕裂，松弛，尽量保留半月板，已成为共识。其边缘10-30%有血运，边缘、长度＜5mm的撕裂，属稳定撕裂，可保守治疗，3-6周愈合。体部及前、后角较重撕裂可部分切除6。膝关节损伤，产生血肿、渗液，制动导致粘连、僵硬，早期非负重功能锻炼是重要治疗措施，利于粗糙关节平面重新模造，修复,CPM功能锻炼很有帮助。
参考文献
[1] Insall JN, Ronawat CS, Agliettip, etal. J Bone Joint Surg, 1976, 6 (A): 754
[2]Honkonen SE.Indications for surgery treatment of tibial condylar racture,Clinical Orthopaedics 1994 (302): 191.
[3]黄河等. 胫骨平台骨折关节脱位治疗. 中国骨与关节损伤杂志，2007，28：8.
[4]王亦璁. 骨与关节损伤 第4版.北京.人民卫生出版社, 2007,111。
[5]卡内尔着，王岩译. 坎贝尔骨科手术学（美）(11版). 军医出版社, 2009, 12，1卷：115
[6]卡内尔着，王岩译. 坎贝尔骨科手术学（美）(11版). 军医出版社, 2009, 12，3卷：1904-1905。
