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慢性肺源性心脏病在高原地区发病率高，随着人口老龄化疾病进展，多器官功能障碍综合征（MODS）日益成为老年患者（≥60岁）的临床最终结局，老年的器官功能障碍综合征（MODSE）
在MODS中占有越来越大的比例。MODSE是指老年人在器官老化和（或）多种慢性疾病的基础上由某种诱因如感染、创伤、手术、心血管急症等缴发，在短时间内出现2个或2个以上器官序贯或同时出现功能不全。在高原地区慢性肺源性心脏病引起多脏器功能衰竭以占比例大，病情复杂凶险，病死率高，慢性肺源性心脏病常因气候变冷，呼吸道感染，坠积性肺炎，情绪变化，手术，并发心血管急症引。根据临床特点进行早期诊断，及时治疗，有可能挽救患者的生命，提高患者的生活质量，否则病情不可逆转。
1资料
1.1诊断各脏器损伤的标准：肺损伤：临床上表现为进行性呼吸困难（呼吸窘迫）口唇及颜面呈紫绀，肺顺应性显著降低和氧治疗无效的动脉低氧血症，PO2＜8.00KPa、PCO2＞6.6KPa。肝功能障碍：血清总胆红素大于2mg/dl、34.2mol/l。可出现黄疸、血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶都升高正常上限的2倍以上;肾功能障碍：血中肌酐和尿素氮升高，水、电解质酸碱平衡紊乱。胃肠道功能障碍：粘膜糜烂、溃疡、出血、屏障功能减低。脑功能障碍：意识障碍，反应迟钝或昏迷，心功能障碍：心指数＜3.0L/m m1、m2（1），循环衰竭：低血压收缩压＜81mmHg[1]。
1.2一般资料：本组100例为我院2000年1月至2011年1月收住的慢性肺源性心脏病，诊断标准（2）。
男60例 女40例 年龄15――89岁，平均52岁。入院时其中合并2个脏器（肺、心）功能障碍（50）例、3个脏器（肺、脑、胃肠道）功能障碍者30例，4个脏器功能障碍者（肺、脑、胃肠道、肝或心血管）13例，5个及5个以上脏器功能障碍者（肺、脑、胃肠道、肝或心血管、肝肾等）7例。
1.3监测措施：入院应用监护仪对心率、血压、呼吸、频率、经皮对血氧饱和度等参数连续监护，血气分析，心,肺功能、肝、肾功，HP测定，血脂，血清电解质，血细胞分析，凝血机制,心电图，胸片，B超等检查。
1.4基础疾病：发病前有器质性疾病者100例，占78%，其中冠心病20例，肺气肿19例，高血压病12例，胆囊炎、胆囊结石症16例，糖尿病4例，前列腺肥大8例，同时有3种基础疾病5例，病死率100%（5/5例），同时有2种者15例，病死率80%，（12/15例），1种者19例，病死率21%（4/19例），无11例，病死率0。
1.5年龄和衰竭脏器的情况与病死率关系
1.6首先发生衰竭的脏器及动脉氧分压与病死率的关系，此组病例中首先发生衰竭的脏器以肺脏最多，64例，占64%，其次为心脏24例占24%，根据血气分析情况，动脉血氧分压≤60mmHg，1mmHg=0.133Kpa者28例，病死率56%，≥70 mmHg者8例，病死率18%。
2讨论
MODSE起病隐匿、病程长、病情凶险，已成为老年患者死亡的主要原因。据统计，20世纪90年代我国老年多脏器功能衰竭（MODFE）年发病率为650/10万，病死率75%-100%，是老年人口死亡的主要原因，因此研究高原地区MODSE发病率特点，对其进行病情严重程度及预防的判断，对指导治疗，减少并发症，降低医疗费用都有重要意义。
年龄与原发病及合并症与MSOF关系：本组病例的表格中，老年人年龄越大，脏器老化程度越显著，储备功能越差，一旦发生严重感染，各脏器负担明显加重，加上供氧不足，自由基的参与，极易出现多脏器功能损害甚至衰竭，同时老年人临床症状多不典型，早期诊断困难，（3）再加上脏器老化，选择用药受限，故年龄越大，衰竭脏器数目越多，使MSOF的救治成功率低，病死率明显增多，并消化系统疾病引起的50例占50%，这可能是因为消化系统疾病易并发革兰氏阴性杆菌败血症，近代研究发现近端肠道是MSOF病原菌的一个隐蔽仓库，当重症感染时，胃肠道常出现肠粘膜水肿、肠麻痹，防御屏障功能障碍，肠道菌群失调，使致病情革兰阴性菌生长繁殖，胃肠道的致病菌及内毒素可经门静脉至体循环，引起内源性败血症，进而损伤脏器功能。（4）高原缺氧环境，肺源性心脏病又是雪上加霜，缺氧更严重使胃、肠道粘膜糜烂，应激性溃疡，缺血一再灌注损伤，长期的静脉营养引起粘膜萎缩，屏障功能降低，肠腔内的细菌或毒素吸收入血，老年危重病人多伴水、电介质平衡紊乱，如低血糖，低血镁和血钾变化，影响心率和心收缩力，肺损伤，肺循环阻力增加，失去了胸腔内负压对静脉回流的促进作用，容易发生右心室功能障碍。
老年人MSOF的防治要点：治疗原发感染灶是防止发生MSOF的关键环节，要求想尽办法尽快尽早确定感染部位及性质，并在抗生素使用前做细菌培养及药敏，最初可根据经验选用抗生素，特别要避免用有肝肾毒性的抗生素和警惕二重感染的发生，肺部感染是最常见并发症，又是急性期死亡的主要原因。另因：呼吸道分泌物增多，肺泡弹性差，全身抗病能力下降，免疫力低下，左心功能不全，引起肺水肿淤血，缺氧直接或间接引起丘脑大部损伤，致肺及呼吸血管功能紊乱发生肺水肿淤血，脱水剂使用不当导致水、电解质紊乱，痰多粘稠不易吐出，故治疗原发病同时加强护理（包括勤翻身、拍背、吸痰给氧、口腔清洁、通风、保持气道通畅，使用抗菌素，各种插管的护理，待痰菌培养结果出来后及时换用抗菌素，有低氧血症并二氧化痰患者尽早应用无创呼吸机可选用双水平呼吸治疗仪，福通ST系列，苏州凯迪泰医学科技有限公司生产的，减少呼吸机疲劳，促进二氧化痰排出，纠正低氧血症。注意有消化系统疾病易并发革兰氏阴性杆菌性败血症，及时治疗消化道出血，引起此并发症原因：应激性溃疡、缺氧。损伤丘脑，丘脑下部及病变波及丘脑前区植物神经中枢到脑干迷走N通路有关，使粘膜缺血、缺氧。肺性脑病时颅内压增高导致呕吐损伤食管，贲门粘膜而致出血，糖皮质激素运用不当，防治消化道功能衰竭，监测肝功能，加用保肝药，注意保护胃肠道粘膜可用H2受体拮抗剂，预防便秘、痔疮，注意老年胃肠动力下降引起的不良后果。
注意心肌梗塞并发症的发生，尤其是症状不典型首发不表现胸痛而有胃肠道症状，发烧，胸闷，气短，心功能不全，休克，脑循环障碍也要警惕。肺性脑病时脑干受压，引起反射性冠状动脉供血不足，累及植物神经系统致神经体液的调节紊乱，交感神经的过度紧张，应激和类固醇障碍导致心脏病变，及时纠正心力衰竭及心律失常，以免使心输出量减少引起不良后果。
年龄较大，累及器官越多，死亡率越高，肺性脑病时急性脑损害时导致植物神经和内分泌功能紊乱直接或间接损伤各脏器功能，继发感染是多脏器损害的促进因素。肺性脑病、意识障碍、机体防御机能，加之护理不当，易继发尿道、肺部、皮肤等处感染，水、电解质紊乱或使用肝肾毒可诱发多脏器损害。
支持治疗在老年MSOF的预防中是不可缺少的，因为老年人脏器老化，功能下降，对体内必须物质的合成和水电解质酚碱的调节能力下降，抵抗力差，因此要求按照早期、有力、均衡的原则给予全身营养支持，纠正低蛋白血症，保持有效循环血量，需要时少量多次输新鲜血浆以改善患者的整体情况，增加机体抵抗力，及时治疗已衰竭的脏器，保护未衰竭的脏器，否则危及生命，发生不可逆转的后果。引起肺心病MODS的病因复杂，治疗困难，病死率高，当各脏器功能指标已低于正常范围，尚未到达脏器衰竭的诊断标准时，应视为MSOF的预留状态，应按MSOF处理。
患者经上述治疗后待生命体征平稳，鼓励患者加强肢体锻炼，减少深静脉血栓，坠积性肺炎，褥疮等并发症的再次发生。我们选用康复器材行康复治疗。
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