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死因监测是公共卫生监测项目之一，而死因资料是制定卫生工作计划、评价卫生服务效果的重要依据。为保证资料的完整性和科学性，长期以来，专人分管死因报告工作。自2007年始，余姚市疾病预防控制中心(疾控中心)以全科团队督导各线业务，历时3年。本文对全科团队督导死因报告质量进行效果评价。
1 资料与方法
1.1 资料来源
本文数据来自于每年全市26家医疗卫生单位的死因报告，摘录后向全市发布通报。
1.2 工作流程与方法
1.2.1 全科团队业务培训对本中心及乡镇(街道)卫生院二级团队的业务人员，以封闭式集中办班或利用月例会日形式分层分级进行培训。内容主要有死因监测技术规范和质量控制，ICD编码和死亡医学证明书的填写，同时，对课前课后测试成绩进行比较，以评价培训效果。
1.2.2 团队指导本中心及乡镇(街道)卫生院由不同科室的业务人员3―5人组成1个名副其实的二级全科团队，中心全科团队覆盖到每个乡镇(街道)卫生院，乡镇(街道)卫生院的团队覆盖到每个行政及自然村，填补了往年预防保健网络末端空白或功能不到位的现象。
1.2.3 全科团队与分管专线的结合死因工作分管人员对日常死因报告工作按不同阶段进行指导服务，尤其是当发现存在报告质量问题时，可将信息传递给相关团队医生，反过来，由全科团队发现的一些专业问题反馈给专线人员。整个工作过程中全科团队与业务专线经常进行信息交流、工作互补，彼此有机地结合在一起。
1.2.4 全科团队业绩考核
每半年1次以全科团队联系乡镇为单位进行业绩考核，其中的死因监测工作，按死因报告的及时性、填报质量、漏报率等指标，来评价团队的工作业绩。
1.2.5 质量评估乡镇(或街道)卫生院每年进行1次死因报告质量评估，要求覆盖面达100.0％，市级医院每年2次，要求覆盖面达100.0％。①根据每个乡镇死因报卡的多少，各随机抽样30―50张，检查报告及时率、准确率、完整率等项目。②每个乡镇(或街道)随机抽样1～2个村(或社区)进行死因诊断核实、死因漏报调查。
2 结果
全科团队督导3年中，全市26个乡镇、街道3年平均死因报告及时率达96.9％，卡片项目填写准确率为97.6％，死因诊断符合率为93.1％，死因漏报率下降至0.2％。专线督导的前3年，平均死因报告及时率是90.1％，卡片项目填写准确率为95.8％，死因诊断符合率为92.3％，死因漏报率为2.0％(表1)。
3 讨论
2007年以前，余姚市随着乡镇及行政村的区域扩大，部分乡镇由于人员不足，造成公共卫生服务覆盖不全面或功能不到位，尤其山区片，工作上不去，死因报告很不及时，有的甚至半年报1次，全市漏报现象明显。自从2007年开始，中心开拓创新，开展市、乡镇(街道)二级全科团队指导公共卫生工作，其覆盖面广，乡镇街道及每个村都有联系团队医生，对做好死因报告工作很有利，调查方便了，报告及时了。中心每个团队成员组成中都有1名科主任和1名中心领导参与，使得督导工作力度更大，效果更显现。资料显示，3年来，死因报告及时率从以往3年平均90.1％(不达标)，提高到96.9％(>95％为达标)。死因漏报率从2.0％下降至0.2％，取得了较好的成绩。
