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【关键词】更年期综合征；主要病机；从肾论治 【中图分类号】R749.4+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0100-01
妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为绝经前后诸症，亦叫“经断前后诸症”。现代医学称为更年期综合证。在古代医籍中无此病名，根据其临床表现，可见于古医籍中“年老血崩”、“经断复来”、“脏躁”、“百合病”等病证中。
1肾虚是引起更年期综合证的主要病机
肾主生殖，妇女进入绝经期，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰，月经减少而至绝经，生殖能力降低直到消失。这是人体生长衰老的自然规律，多数妇女能顺利度过。部分妇女因体质、个体性格、产育、疾病、营养劳逸、社会环境、精神因素等的差异，不能适应和自我调节这一生理变化，而导致本病的发生。肾为生殖之本，元气之根，内藏元阴元阳，为五脏六腑之首。就是说肾为先天之本，元气之根，主藏精气，为人体生长、发育、生殖之根本。精又为化血之源，直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。所以妇女的经、孕、产、乳，（月经、妊娠、分娩、哺乳）等生理功能，均与肾的功能密切相关。只有肾气盛，天癸至，冲任的气血充盛，妇女的以上生理功能才能正常。妇女进入绝经期，肾气虚衰，肾的阴阳失调，进而会影响到其它脏腑，也引起其它脏腑功能失常，因此更年期妇女除了有肾的功能失调的症状外，还有心、肝、脾等功能异常的各种症状。肾虚是更年期综合证的主要病因病机。根据其临床表现有肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚之分。
1.1肾阴虚“七七”之年，肾阴不足，天癸渐竭，若素体阴虚，或房劳多产，数伤阴血，或既往月经过多，耗伤阴血，或大病久病，穷必及肾以致肾阴虚。到绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，精亏血少，肾阴更显不足。肝肾同源，精血互生，肾阴不足，肾精不能化血，肝失濡养，而出现肝郁气滞，肝阳上亢，肝郁化火。心肾之间，心肾水火相济，如果肾阴不足，不能上济心火，使心火亢进，出现心肾不交的证侯。
1.2肾阳虚绝经之年，肾气渐衰，若素体阳虚，或平素贪凉饮冷，损伤阳气，到绝经前后，肾气渐衰，肾阳更虚。脾肾之间，肾为先天之本，脾为后天之本，脾赖肾阳以温煦，先天之精靠后天水谷精微以滋养。肾阳虚衰，不能温煦脾阳，可出现脾肾阳虚的证侯。
1.3肾阴阳俱虚肾阴虚、或肾阳虚某一方面严重，均可导致另一方面的亏损，最终导致肾的阴阳俱虚的证侯。
2更年期综合证的辨证施治
中医治疗更年期综合征，主要采用辨证施治的方法。根据不同的症状进行处方用药，以女性为例，一般来说，主要分为三型论治：
2.1肾阴虚证临床表现为绝经前后月经紊乱，月经周期缩短，量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头晕，耳鸣，面颊阵发性烘热，出汗，腰膝酸痛，足跟疼，或皮肤干燥，口干便结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。用左归丸合二至丸，或保阴煎合生脉散。若出现双目干涩等症，以杞菊地黄丸加减；若心烦不宁，失眠多梦，用百合地黄汤合甘麦大枣汤加减。
2.2肾阳虚证临床表现为经断前后，月经量多，或崩中漏下；精神萎靡，面色灰暗，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿，舌苔薄白，脉沉细弱。处方用右归丸加减，或举元煎合苓桂术甘汤加减。
2.3肾阴阳俱虚证临床表现为月经紊乱，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脉沉弱。处方一般用二仙汤和二至丸。常用中成药可根据症状而加减，如肾虚症状明显，就选用六味地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、八味地黄丸等地黄丸类中成药；失眠、烦躁类症状明显，就选用朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丹、安神安志丸等安神丸类中成药；抑郁症状明显者，可选用加味逍遥散类中成药。
2.4典型病例
例1:黄昌芬，女，52岁，2007年2月初诊。患者月经紊乱2年，情志异常6月。2年前出现月经延后而至，初起延后7～20天不等，渐至3～6月不等，同时出现失眠，烦躁易怒，甚至悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，或头痛欲裂，行经后上述症状减轻，但又出现精神差，头昏耳鸣，有时面部阵发性发热，心慌，心累，不欲饮食，四肢无力等症，曾到多家医院治疗，均无明显效果。经他人介绍前来就诊，见精神压抑，痛苦病容，舌质淡，苔薄白稍腻，脉沉无力。当即予以二仙汤合甘麦大枣汤加减。5剂后症状减轻，但不稳定，嘱按原方续服10剂。3月后病人来院感谢，痊愈。
3讨论
随着社会的高龄化，女性更年期综合征的发生与日俱增，成为人们关注的热点。此病发生于妇女更年期，以月经紊乱、植物神经功能紊乱和某些情绪症状为主的心身疾病。由于该期卵巢功能逐渐衰退，其分泌激素功能减少同时正常丘脑下部，脑垂体和卵巢的平衡关系发生了变化，出现了垂体功能暂时亢进，导致内分泌功能失调而发生更年期综合征。也可以因社会环境或心理因素诱发并加重，如精神创伤，环境不良，生活不安定，过度操劳及神经质倾向等。实践证明，由于中医有数千年的历史，尤其是在治疗上的总体观念，辨证论治等特点，所以在治疗更年期综合征时，可根据不同病人的状况、病情、体质等情况，分别从肾阴、肾阳、肾阴阳的不同而给予不同的中药处方，而不是用一成不变的“替代疗法”。因此，从肾论治更年期综合征有疗效好，疗程短，副作用少等优点。
(收稿日期：2009.03.10)
