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【摘要】 目的 探讨全血细胞减少性疾病的骨髓细胞学特征与病因，以提高临床诊断准确率，为治疗提供帮助。方法 对110例全血细胞减少患者骨髓细胞学检查结果结合临床进行病因分析。结果 由造血系统疾病引起的全血细胞减少占73．6%，非造血系统疾病引起的占26．4％。结论 全血细胞细胞减少可由造血系统疾病和某些非造血系统疾病引起，骨髓细胞学检查可明确病因，避免误诊误治。
【关键词】全血细胞减少；骨髓象特征；病因
临床血液学检验中，引起全血细胞减少疾病较常见，除由造血系统疾病所致外，某些非造血系统疾病也可引起全血细胞减少，极易误诊，值得引起重视。总结我院1995年以来收治的110例全血细胞减少患者，骨髓细胞学检查对于全血细胞减少的病因诊断有至关重要的价值，结合临床资料分析，可提高临床诊断的准确率。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组患者110例，均为我院1995~2006年诊治的患者，初诊时均疑为造血系统疾病而进行骨髓细胞学检查。男54例，女43例，年龄10～75岁。
1．2 全血细胞减少诊断标准 全部患者符合下述诊断标准：血常规检查至少有2次血红蛋白9/L,血小板9/L，即血液红细胞、白细胞、血小板3种成分均减少者。骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、白血病、骨髓纤维化等造血系统疾病的诊断均按全国统一诊断标准[1]。
1．3 方法 按上述诊断标准对所有患者从病史、体检、特殊检查、外周血细胞形态、骨髓象特征逐一进行分析至明确诊断。
2 结果
110例全血细胞减少疾病骨髓增生状态与病因分析结果见表1。
由造血系统疾病引起的全血细胞细胞减少81例，占73．6%。骨髓象特征为：骨髓增生活跃（Ⅲ级以上）者占58％，骨髓增生减低（Ⅳ级以下）者占42％。骨髓细胞形态多见异常,粒、红、巨三系可有不同程度病态造血。
非造血系统疾病引起全血细胞减少占29例，占26．4%。骨髓象特征为：以增生活跃或明显活跃为主占80．8%，增生减低者仅占19．2%。骨髓增生多活跃，巨核系多无特殊变化，骨髓细胞形态常表现有感染骨髓象特征。
3 讨论
全血细胞减少的病因包括造血系统疾病和非造血系统疾病，因而病因复杂，所以对患者诊断时，除了仔细询问病史，并进行认真、全面的体检外，还要完善相关的辅助检查，特别是骨髓细胞形态学分析和相关的实验室检查。骨髓细胞学检查的意义在于：①明确骨髓增生情况；②明确骨髓细胞的形态有无异常；③明确有无造血原料的缺乏；④明确骨髓结构有无异常。可确定病因，明确诊断，以减少漏诊、误诊。
引起全血细胞减少的原因以造血系统疾病为主占73．6%，主要由骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血及部分急性白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、双相性贫血等引起。骨髓象特征为：骨髓增生活跃以上者占58％，骨髓增生减低者占42％。全血细胞减少的原因为：①骨髓造血功能衰竭，三系细胞生成减少，如再生障碍性贫血；②骨髓无效造血，骨髓增生活跃，三系均不减低，而外周血减少，如骨髓增生异常综合征；③异常克隆增生抑制了骨髓正常造血功能，导致正常细胞增生受抑，如急性白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化；④造血物质严重缺乏及利用障碍，如巨幼细胞性贫血、双相性贫血；或某种原因坡坏了血细胞，如溶血性贫血；两者骨髓生成的血细胞均不减少，前者为成熟障碍，后者为自身抗体破坏了血细胞，导致外周血三系减少。
非造血系统疾病所致全血细胞减少占26．4%，以慢性肝病和某些感染性疾病为主，其次为肿瘤和结缔组织病，经治疗和控制原发病，可改善外周血全血细胞减少的症状,血常规多恢复正常。骨髓象特征为：以增生活跃或明显活跃为主占80．8%，增生减低者仅占19．2%。骨髓检查常表现为感染骨髓象特征。外周血细胞减少的主要原因为：①脾功能亢进，血细胞破坏增多，如肝硬化；肝炎病毒直接破坏造血细胞或肝脏不能提供造血所需的营养物质，阻碍了血细胞的生成或成熟受阻，如慢性活动性肝炎、迁延性肝炎；②产生自身抗体破坏了血细胞，这些抗体结合在血细胞上，或结合在骨髓单个核细胞膜上，而引起骨髓造血细胞的破坏，或功能异常[2],如结缔组织病；③肿瘤骨髓转移破坏了骨髓造血机能所致，而部分患者无肿瘤骨髓转移者，可能与肿瘤毒素作用、营养吸收不良或免疫功能紊乱有关；④感染：多见于伤寒、败血症、结核病、流行性出血热及病毒感染性疾病。其机制是否与感染毒素对骨髓机能的抑制或感染时免疫功能紊乱，对血细胞破坏增加等有关，尚有待于进一步探讨。
参考文献
1 张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准．科学出版社，1998.
2 和虹，邵宗鸿，刘鸿，等．与异常免疫相关的全血细胞减少症．中华血液学杂志，2001，22(1)：79-82.
