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【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死静脉溶栓治疗中ST段再抬高产生的原因和意义。方法 通过回顾性分析42例首发急性心肌梗死患者，按静脉溶栓治疗中有无ST段再抬高分为观察组和对照组两组，比较两组间伴发疾病、再通率、并发症发生的情况、梗死后心绞痛，进行分析。结果 静脉溶栓治疗时ST段再抬高与患者合并糖尿病、高血压、高血脂症及再灌注损伤有关；根本原因是冠脉存在多只病变及梗死血管狭窄程度重所致。
【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；ST段再抬高
急性心肌梗死（AMI）的患者静脉溶栓治疗后，抬高的ST与溶栓后2 h内ST段下降≥50%是血管再通的标志之一。但我们观察部分患者存在溶栓2 h内ST段进一步抬高的现象，本文探讨其产生的可能原因及临床意义。
1 资料与方法
1．1 临床资料 资料来自我院2000年1月至2007年1月240例AMI患者进行溶栓的中的21例ST再抬高的为观察组，在随机抽取21例为对照组。溶栓方法及临床再通评价根据1996年的国内急性心肌梗死溶栓疗法参考方案[1]。
1．2 方法 以溶栓开始后2 h内梗死相关导联较开始时抬高0．1 mV确定存在ST段再抬高为观察组，分别统计糖尿病、高血压病、吸烟、高血脂症伴发情况、再通率、再灌注心律失常、心功能Killp分级、梗死后心绞痛。和随机21例溶栓组对照观察。
2 结果
2．1 两组间年龄、男女比例、接受溶栓开始时间差异均无统计学差异。
2．2 临床资料汇总见表1。
以上两组间除吸烟情况外均有统计学显著差异
3 讨论
AMI时ST段抬搞是心肌损伤的表现。其抬高程度同心肌受损的程度密切相关，ST段回落缓慢提示心肌缺血没有有效改善[2]。在AMI的容栓治疗中，存在梗死导联ST段再抬高的现象，一般认为同心肌的再灌注损伤有关，也可能存在冠脉痉挛或新血栓形成。若ST段持续抬高（持续超过30 min）则左室功能受损明显，提示心肌损伤加重。本组患者存在ST段再抬高的患者，血管再通率低，合并糖尿病、高血压、高血脂的比例高，在溶栓的过程中发生胸痛进一步加重，出现严重心律失常，心功能差，梗死后心绞痛发生率增加，提示心肌缺血无有效改善，在临床治疗中应该重视。
参考文献
1 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死疗法参考方案.中华心血管杂志，1996，21：328-329.
2 何世安,沈卫峰.心电图ST段变化与急性心肌梗死严重性的关系.临床心血管杂志，1993，9（6）：350-351.
