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【摘要】目的分析硬膜外腔药物注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法取硬膜外腔后间隙穿刺置管2 cm，摆好体位后，经导管注入溶有生理盐水5 ml、2％利多卡因5 ml、曲安奈德20 mg、维生素B12 2 mg、东莨菪碱10 mg、维生素B6 100 mg的混合液。结果治疗126例，经3个月以上随访，优良113例(89.7％)，尚可11例(8.7％)，差2例(1.6％)。结论硬膜外腔药物注射治疗腰椎间盘突出症，操作简便，安全性高，疗效显著。
【关键词】 硬膜外腔；药物注射；腰椎间盘突出症
硬膜外腔药物注射治疗腰椎间盘突出症是直接、快速的在病变部位及周围形成一定的液体压力，从而解除椎间盘压迫神经症状。我院自2000年4月～2006年9月采用此方法治疗腰椎间盘突出症126例，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料本组126例，男82例，女44例，年龄20～76岁，病史3个月～13年。病例选择：主要症状为腰痛和（或）下肢放射痛，体格检查为腰部活动障碍，椎体及椎旁压痛，直腿抬高试验（＋），患侧下肢出现感觉或肌腱反射改变，全部病例均行CT、MRI检查，所有症状、体征和检查均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，并经2个月理疗效果差。禁忌证：对药物过敏、马尾综合征、严重腰椎管狭窄、突出物有钙化、孕妇、14岁以下儿童、精神不正常及严重器质性疾病者。
1.2术前准备术前1天，检测血尿常规、出凝血时间、心电图以了解全身情况。术前30 min推注地塞米松5 mg，防止过敏。
1.3操作方法患者三屈侧卧位，以突出椎间隙为中心常规消毒，铺洞巾，局部麻醉，沿棘间隙用19号硬膜外穿刺针进针，拔出针芯。常规采用落空感、回吸、注气无阻力三联法判断是否进入硬膜外腔，穿刺针勺面向上，放置硬膜外导管于椎管内2 cm，然后让中央型突出病人俯卧位，侧后型突出取患侧向下45°半俯卧位，由导管注入溶有生理盐水5 ml、2％利多卡因5 ml，曲安奈德20 mg、维生素B12 2 mg、维生素B6 100 mg、东莨菪碱10 mg的混合液，用5～10 min推完。术后病人卧床30～60 min即可下床活动，5～7 d 1次，连续2～3次。
2治疗结果
经过3个月以上随访，根据改良的Macnab疗效评定标准[1]优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，能做轻松工作；可：有些改善，时有疼痛，不能工作；差：有神经受压表现，需要进一步手术治疗。结果：126例中，优良113例，可11例，差2例。
3讨论
1）腰椎间盘突出症以突出物对硬膜囊腔及脊神经根的机械压迫，或致硬膜囊、硬膜外腔及脊神经根的充血、渗出、变性、浸润、增生及粘连等无菌性反应。在所注射的药物中，利多卡因可阻断疼痛的恶性循环，促进局部血管扩张，改善血液循环，并有抗传导障碍作用，能改善病变部位的组织代谢和营养状况，促进受压神经的恢复。
2）曲安奈德注射液为肾上腺皮质激素类药物，抗炎作用强而持久，直接作用于神经根和周围组织，抑制神经根和周围结缔组织的增生，抑制神经末梢的兴奋性，减轻局部酸性物质的堆积，减少炎症的渗出，改善局部充血水肿。
3）B族维生素可改善神经代谢，营养神经，促进神经功能恢复。东莨菪碱可调节局部血液循环，抑制炎性物质渗出，并延长利多卡因的止痛时效。从而达到突出椎间盘的相对或完全复位，神经根不再受压。
通过本组病例治疗和随访，我们认为只要严格掌握适应证与禁忌证，准确用药，细心操作，腰部硬膜外腔药物注射为保守治疗腰椎间盘突出症有效、无创、安全的治疗方案。
参考文献
1李光新.硬膜外腔后间隙置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症75例.颈腰痛杂志，2003.24-25
（收稿日期：2007-06-15）
