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关键词：高等医学院校；非直属附属医院；教学基地 中图分类号：G647；R197.3 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―1087―03
随着我国高等教育的快速发展，高等医学教育规模扩大，各高等医学院校存在办学条件相对落后、教育资源相对短缺的情况，附属医院病床数不能满足临床教学需要的矛盾日益突出。近年来，我校在原来教学医院关系的基础上，建成多所非直属附属医院，以适应当前高等医学教育发展的需要，缓解了我校附属医院病床数不足、教学压力过大的矛盾，加快了我校临床教学基地建设的步伐，丰富了我校的教学资源，达到了充分利用社会优质医学教育资源为提高教学质量服务的目的，保证了临床实践教学的顺利开展。
1 创建非直属附属医院的战略意义
长期以来，医学院校的附属医院以其独特的地位，在临床教学中发挥了至关重要的作用。但随着全国高等教育事业规模的迅速扩大，附属医院的病床数严重不足，已经成为发展医学教育的瓶颈。制约着高等医学教育和我国卫生事业的进一步发展。如要通过新建直属附属医院增加病床数．但往往因土地资源匮乏、资金短缺等等现实困难而难以实现。随着医学院校招生人数的增加，将进一步加大附属医院的负担，导致医教矛盾更加突出，在一定程度上影响医疗质量的进一步提高和科研工作的深入。因此，选择一部分条件和水平较好的教学医院建成高等医学院校的非直属附属医院，显得十分必要。
通过创建足够数量的非直属附属医院来承担高等医学院校临床教学任务，是现代社会科学技术综合化、经济发展集约化和高等教育社会化的必然趋势，是医学教育、卫生改革的重要举措。既在很大程度上解决了高等医学院校学生人数增多而附属医院病床数不足的矛盾，也节约了办学成本．扩大了办学范围，增强了办学效益，为高等医学院校的发展带来了活力，有利于学校进行教学改革．有利于优化学生临床实践教学环节，提高学生的临床技能，有利于进一步优化临床学科结构，增强学校的综合实力。
成为高等医学院校的非直属附属医院，也为地方综合医院向高层次、高水平发展拓宽了道路。这种办学模式有利于地方综合医院培养师资力量，促进医务人员提高综合素质，有利于营造良好的教学和科研学术氛围．提高医务人员医学理论水平，并有利于学科建设的推进，促进专科技术的发展，是提高医院整体管理水平和医疗、教育、科研水平的有效途径。随着医学科学的飞速发展。目前国内一些大型医院的领导已经充分认识到临床教学工作是加强医院建设、促进医院发展、提高医院诊疗水平和医生综合素质的重要途径。一些大型医院主动要求成为非直属附属医院的内在动力已逐渐形成。
高等医学院校以地方综合医院为发展基地，地方综合医院以高等医学院校为技术依托，实现了跨地区、跨部门教学、科研和医疗资源的优化组合，形成了双方优势互补、资源共享、共同发展的办学模式，为医学院校和地方综合医院的进一步发展创造了双赢的局面。
2 非直属附属医院的基本条件
正确选择非直属附属医院是建立非直属附属医院的关键。目前国家还没有对高等医学院校非直属附属医院相应的政策依据。为保证临床教学质量的稳定和提高，我校严格按照《普通高等医学教育临床教学基地管理暂行规定》中对直属附属医院的要求，选择实力较为雄厚、医疗技术、设备较好、医疗水平和质量较高的医院作为候选对象，具体来说对非直属附属医院的资格认定有以下要求：①首先，综合性医院应有500张以上的病床数，科室设置齐全，其中内、外、妇、儿科病床数应占全院病床总数的70％以上。②具有本、专科学历的医生占全院医生总数的95％以上，其中正、副高级职称的人员占25％以上。③应具有必要的临床教学环境和教学建筑面积，包括教室、实验室、示教室、学生宿舍和食堂、运动场所等等。④为保证教学质量，医院等级应在三级乙等以上。⑤医院收治病种应充分保证对教学病种的需要。⑥医院主管部门及当地政府能积极支持医院与医学院校建立非直属附属医院关系。⑦医院领导班子高度重视临床教学工作，以培养合格的医学人才为己任．医院上下一致有作为高等医学院校非直属附属医院的强烈愿望。⑧医院广大医生有较强的教学意识和良好的教学态度。
国家教育部本科教学工作水平评估指标体系对高等医学院校非直属附属医院的认定有明确规定，必须同时符合以下几个条件：①地方综合医院成为高等医学院校的非直属附属医院必须经上级行政部门审定或认定，有正式批准文件。②学校和医院双方就非直属附属医院事宜签订协议书。③医院的教学组织机构及管理体制健全。④医院能承担临床教学阶段的全程教学工作任务。另外，教育部在实际评估时还要考察非直属附属医院是否已有一届以上的毕业生，这主要是为了验证其确实能够完成临床教学全过程的工作，以避免非直属附属医院仅有其名，而无其实。
3 建立非直属附属医院的教学管理机构
地方综合医院成为高等医学院校的非直属附属医院后，在其原来的领导体制不变、隶属关系不变、经费渠道不变的情况下，承担起医学院校的临床理论教学、临床见习和毕业实习教学任务。而非直属附属医院一般是在教学医院的基础上建立起来的，都有承担高等医学院校毕业实习任务的经历，有科教科(或医务科)充当实习教学管理机构。但尚未建立系统的临床教学组织和相应的临床教学管理制度。因此建立完善的临床教学管理机构度是保证临床教学工作顺利开展的首要工作之一。
我校的非直属附属医院同时又是临床医学院，所以我校明确要求各非直属附属医院实行“院(临床医学院)院(医院)合一”的管理体制，即非直属附属医院的领导班子同时也是I临床医学院的领导班子，并要求各非直属附属医院必须明确一名副院长担任分管教学的副院长。从而避免了机构的重复设置，提高了工作能效。非直属附属医院领导班子的分工由医院内部自行调整，并将结果上呈自治区卫生厅报批、备案，医学院校不进行任何干涉。同时成立教学管理办公室、临床实践教学中心、各教研室和学生班主任办公室。
4 完善非直属附属医院教学管理制度
教学管理制度是稳定教学秩序，提高教学质量的基本保证。为了切实做好临床教学工作，在学院教务处和直属附属医院的指导下，医院制定和完善了各项教学工作规章制度，如临床学院教学管理规定、教研室工作条例、临床科室教学工作条例、教研室主任和教学秘书工作职责、教师教学工作规范、实验室工作条例、教学行政查房制度、教研室各项工作制度(包括教研室会议制度、集体备课制度、教师听课制度、试讲制度、教师考核制度等等)、学生管理工作条例、教学差错和事故认定处罚条例及其他各项教学管理规章制度。通过全面、系统地建章立制来为临床教学活动提供规范和指导，从而保障临床教学质量。
5 建设非直属附属医院的思考
5.1 加强学校和医院的合作，避免流于形式
学校和医院双方要有实质性的合作，避免流于形式。少数医学院校建立非直属附属医院的数量较多，但真正能承担临床理论和临床见习教学任务的屈指可数，这样不但没有充分利用好优势的医疗资源为自身的医学教育服务，也在一定程度上间接影响到其他医学院校的发展，因为医疗和教育资源是及其有限的。高等医学院校应在保持非直属附属医院“领导体制不变、行政隶属关系不变、经费渠道不变、服务面向不变”的“四不变”原则下，将其教学、科研、人才培养、学科建设和继续教育工作纳入高等医学院校管理体系，在医疗、科研工作、教师培训等方面为非直属附属医院提供优惠政策，并加强检查、督促、评估和考核力度；医院也必须提高认识，要深刻认识到教学工作对医院可持续性发展带来的动力和前景，从根本上重视教学，以承担临床教学任务为己任，加大对教学设施、设备建设和师资培养的投入力度，确保教学质量。
5.2 加强非直属附属医院教学质量监控
高等医学院校应将校内的教学质量监控体系延伸到医院．建立起学校和非直属附属医院之间、非直属附属医院内部相互融合、相互关联的教学质量监控体系，对教师的聘任选用到教学过程管理、教学效果评价等诸多环节实施全程质量监控，以保证非直属附属医院的临床教学质量。如完善教师聘任制度、教学督导制度、评教、评学制度、学期初、学期中、学期末的教学检查等等规章制度，从而有效地规范各非直属附属医院的教学管理和教学过程，保证教学质量。
5.3 加强学生管理工作
学生远离学校进驻非直属附属医院开始临床阶段的学习生活，多少会有一定程度的情绪低落和不适应。故医院领导和教师应高度重视做好学生思想工作，尽量在生活条件上给予关怀和帮助，尽快在学生和医院之间建立起信任关系。
5.4 政府有效干预
由于非直属附属医院的经济及人事与高等医学院校的非隶属关系，给制约机制的建立和教学质量的监控带来了现实的艰巨性。为确保这种高等医学教育办学模式持续、健康、有效地发展，地方和国家卫生、教育管理行政部门可以进一步深入调查研究，对高等医学院校非直属附属医院的管理更加行之有效，最大限度地发挥非直属附属医院在高等医学教育方面的效能。
自20世纪90年代末期以来，实践成果肯定了非直属附属医院在我国高等医学教育事业发展中的地位，也必将在我国高等医学教育史上做出更大的贡献。如何进一步搞好高等医学院校非直属附属医院的建设是一个复杂的社会性问题，需要多方面、多层次的沟通和协作。
