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文章编号：1009-5519（2008）18-2696-02 中图分类号：R73 文献标识码：A 近年来，随着近端胃癌发病率的上升[1]，麻醉技术及围手术期处理能力的加强，全胃切除术已经成为治疗胃癌的一种常规手术。伴随着全胃切除数量的增长，术后并发症问题日益突出，已经成为影响患者术后生活质量的重要因素。尽管Schlatter1897年实施第一例全胃切除术以来，全胃切除的消化道重建手术已经有60种之多。但是至今仍然没有一种重建术式获得公认。因此，开发新的术式、科学评价现有术式是当前全胃切除手术临床上的重要研究方向之一。
1 全胃切除消化道重建手术的理想状态
由于胃的生理功能主要表现为：储存食物、 参与食物的消化过程以及直接或间接分泌释放胃肠激素，对胃肠、胆胰功能进行调节。全胃切除后所致的无胃状态，将会导致患者消化吸收功能与营养代谢紊乱。因此，全胃切除消化道重建手术的理想状态应当是模拟正常人的解剖、生理及代谢功能[2]而产生的手术术式。目前，国内外专家一致认为理想的重建术式必须满足下列条件[2~5]：（1）具有良好的食物贮存功能；（2）食物在消化道内能够得到良好的消化吸收；（3）并发症少，能有较好的生活质量；（4）操作简单易于推广；（5）随着近年来胃、十二指肠生理功能研究深入，术后维持正常人的胃肠神经―内分泌功能及胃肠肽类激素释放也被视为重建术式应该争取达到的目标之一。只有满足了这些条件，术后接近或达到正常人的解剖、生理功能才能视为重建手术的理想状态。
2 常用重建术式及其存在的问题
目前，全胃切除消化道重建的术式已达60余种，但是概括起来只有三大类，即经十二指肠径路重建术式、不经十二指肠径路重建术式、既经十二指肠径路又不经十二指肠径路的双通道重建术式。
2.1 十二指肠径路重建术式：理论上经十二指肠径路重建术式具有解剖学、生理学基础支持，现有研究也支持保留十二指肠通道的重建手术。因为，这类手术方式可以使食物通过十二指肠刺激胆汁和胰液分泌，使之与食糜充分混和，有利于食物消化吸收和胃肠激素的调节。Andreas[6]对5种重建术式进行对比研究后，发现保留十二指肠通道的患者术后6个月生活质量明显提高，体重开始增加，而其他组体重还在下降;血清铁、血红蛋白水平明显高于其他组；血糖、胰岛素分泌、胰多肽方面都比未保留十二指肠通道的其他组患者效果好。而胆囊收缩素、促胰液素和促胃动素在建贮袋组之间无差异，但仍然与单纯Roux-en-Y组重建方式有显著差异（P [2] 陈峻青. 正确选择胃癌胃切除的重建术[J]. 中华胃肠外科杂志，2001，4（1）：5.
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收稿日期：2008-05-29
