体外碎石一次多少钱 低能量体外冲击波碎石术治疗老年上尿路结石的临床体会

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  文章编号:1009-5519(2008)12-1846-02 中图分类号:R6 文献标识码:B      泌尿系结石在泌尿外科疾病中居第三位,其中上尿路结石占泌尿系结石的95%,体外震波碎石术(ESWL)已成为上尿路结石的首选疗法[1]。但由于老年人肾脏的生理和病理特点,ESWL治疗较易导致或加重肾脏的损伤,因此,研究如何预防或减少老年人ESWL肾脏损伤具有重要意义。我院2004年2月~2006年5月,共收治105例老年上尿路结石患者,经低能量电磁体外震波碎石术治疗,其疗效显著,总体安全,报道如下。
  
  1 对象与方法
  
  1.1 对象:本组老年患者105(男58,女47)例,年龄60~86岁,平均70.4岁。结石时间在2~25个月,平均8个月。105例中阳性结石95例,直径8~31 mm;阴性结石10例,直径5~15 mm。肾结石52例,其中有双侧肾结石4例,肾上盏14例,肾中盏19例,肾下盏10例,肾盂5例;输尿管结石49例,其中上段12例,中段15例,下段22例;肾结石伴输尿管结石4例,伴肾积水30例,伴急性肾绞痛18例,肉眼血尿9例,未发现泌尿系畸形。
  1.2 方法:105例患者均行B超、泌尿系平片(KUB)、静脉泌尿系造影(IVU)、肾功能、血压、血尿常规、出凝血时间检查。采用深圳慧康公司研制的HK.ESWL-V磁电碎石机碎石,碎石过程应用B超或X线全程动态跟踪定位。按ESWL的应用原则[2]进行准备,肾脏及输尿管中上段采取仰卧位碎石,输尿管下端结石采取俯卧位碎石。治疗前半小时饮水500 ml进行水化,从7 kv开始,每50次提高电压0.3~0.5 kv,待结石出现形态密度改变,适当增减电压至结石粉碎至碎片<3 mm后调低电压继续震动50~200次。工作电压控制在11 kv以内,每次冲击1 200~2 500次,每次ESWL的冲击不宜超过3 000次。术后10 d复查B超及KUB等,直径>10 mm的结石必要时可采用分次治疗,间隔10~14 d复震,复震参考前次电压治疗。
  ESWL后处理:嘱患者多饮水多运动,必要时口服排石药和消炎药,分别于10、20、40、90、120 d观察临床表现,并进行B超、KUB、肾功能、血尿常规检查及随访。
  
  2 结果
  
  2.1 疗效:105例结石中3月内排净率91.4%(96/105),结石残留6例(5.7%),其中4例结石残留在肾下盏,1例残留于肾中盏,1例残留于输尿管中段,行内镜取出结石残留,总有效率达97%, 3例(2.9%)无效行外科手术;上尿路阳性结石排净86例,占阳性结石病例数的90.5%(86/95),占结石排净病例数的89.6%(86/96),上尿路阴性结石完全排净10例,占阴性结石病例数的100%(10/10),占结石排净病例数的10.4%(10/96)。肾结石治愈率45.7%(48/105),其中肾上盏、肾中盏、肾下盏、肾盂的结石治愈率分别为26.9%(14/52)、36.5%(19/52)、15.4%(8/52)、5.8%(3/52),未愈3.8%(4/105);输尿管结石治愈率44.8%(47/105),其中输尿管上段、输尿管中段、输尿管下段的结石治愈率分别为20.4%(10/49)、26.5%(13/49)、44.9%(22/49),未愈1.9%(2/105);肾结石伴输尿管结石治愈率0.95%(1/105),未愈2.9%(3/105)。
  2.2 不良反应:患者ESWL后出现腰酸9例(8.6%),腰痛1例(0.95%),短时肉眼血尿11例(10.5%),多于排尿1~3次后消失,未见长时间的肉眼血尿;100例(95.2%)患者有镜下血尿,泌尿系感染1例(0.95%),经头孢类抗生素治疗好转。石街形成1例(0.95%),长约35 mm,经ESWL治疗结石排出。1例(0.95%)于碎石过程中发生心律失常,休息后自行缓解,高血压2例(1.9%),1例于ESWL后出现,3周后消失,1例于1年后发现有轻度高血压,无一例因发生严重并发症而死亡。
  
  3 讨论
  
  ESWL在治疗泌尿系结石方面是目前公认的首选微创治疗方法,而应用ESWL治疗老年上尿路结石较年轻患者更多采用,90%以上的尿石症可通过ESWL治愈[3],但由于体外冲击波本身的空化效应、自由基及应力效应等生物学效应会导致人体的急性和慢性损伤,如肾脏血管损伤、肾小管损伤、肾功能改变、输尿管肿胀、高血压及其他系统的损伤[4,5]。同时老年人肾单位数量、肾脏血流量、肾小球滤过率、肾小管的分泌与再吸收等方面都会有不同程度的减少或降低,这些退行性的变化使老年肾脏对各种致病和致伤因素的敏感性增高,肾脏较容易受到损伤[6]。有研究表明老年人行ESWL较青年患者容易减少肾脏血液灌注,从而易致肾组织的损伤。因此如何有效地应用ESWL治疗老年尿石症具有重要的意义。针对老年人的特点及ESWL特性我们采用低能量、少次数、长间歇ESWL,工作电压控制在11 kv以内,每次冲击1 900次左右,同一部位ESWL最好不要超过3次,间歇至少10 d。该方法在治疗过程中无需止痛患者均能耐受,碎石效率与高能量ESWL相比无显著差别,术中术后未见严重的不良反应。
  根据以往的经验及本组的临床结果,我们认为ESWL后的成功率不仅与碎石机性能及操作技术有关,还与以下因素密切相关:(1)年龄:与青年患者相比,年龄>60岁结石患者的结石排净率差,较易发生并发症,因此我们主张老年人应用低能量、少次数、长时间间歇碎石。(2)病程:患者无明显疼痛反应且结石停留时间>6个月行ESWL后结石残留率较高。本组治愈率高可能与我们严格筛选患者及其他综合因素有关。(3)心理因素:本组发现老年患者心里承受力差,易出现紧张冲动,担心死亡。针对以上特点,我们在ESWL前常规给他们心里辅导,在术中根据不同患者的喜好而让其欣赏不同音乐或电影,使患者最大程度的放松及配合,最终提高疗效。(4)肾脏形态及功能:肾脏或输尿管无解剖学异常的结石排出率较其存在畸形者高,肾脏轻度积水患者碎石效果及结石排净率高于重度积水。患者需要IVU或CT证实肾脏的排泄功能及排泄管道正常后才行ESWL,以保证碎石成功。由于老年患者较易受到损伤,建议采取低能量B超全程定位碎石以减少冲击和X射线的损伤。(5)结石位置:肾上、中盏的结石排净率较肾下盏高,结石直径700的结石排净率较CT值

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