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【摘要】目的：调查我院住院病人2007年抗肿瘤药物使用情况，对目前抗肿瘤药物的使用状况及发展趋势进行分析。方法：统计我院2007年抗肿瘤药物使用的种类及所需费用，采用用药频度（DDDs）方法，对抗肿瘤药用药频度和用药费用进行分析。结果：统计显示我院2007年应用抗肿瘤药物7大类共37个品种，DDDs排序前 3位的是他莫昔芬片、羟基脲片和环磷酰胺注射液。结论：我院化疗药物的选择趋向于疗效高、不良作用小、价格便宜的品种，基本符合我国当前药品消耗总趋势。
【关键词】抗肿瘤药物；用药金额；限定日剂量
文章编号：1009-5519（2008）17-2666-02 中图分类号：R9 文献标识码：B
为了探讨抗肿瘤药物的临床应用现状及发展趋势，本文对我院2007年抗肿瘤用药情况进行了统计分析，以供临床用药参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源：资料来源于我院计算机药品管理系统中西药库的出库数据，收集2007年我院抗肿瘤药物的品种、规格、剂型、销售数量和金额等。
1.2 方法：统计2007年各类抗肿瘤药物用药金额、用药频度与日用药费用（DDD费用），采用 WTO推荐的限定日剂量值分析法，计算公式如下：DDDs＝总用药量／DDD值；DDD费用＝销售金额／DDDs。DDD值是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，笔者根据《新编药物学》中抗肿瘤药物的DDD值结合我院临床应用的常规剂量，确定每种药品的主要适应证的DDD值[1]。DDDs即用药频度，以此为指标表示药品的使用频率。DDDs值越大，说明药品的使用频率越高。同一药物的不同剂量因DDDs值不同，需分别计算DDDs，所得的DDDs相加，即为该药的总DDDs。因注射用抗肿瘤药在使用上有特殊性，表现为按疗程、每周、间隔几天、间隔几周等给药方式，因此笔者以该药的一次量除以时间，求得DDD值。
２ 结果
2.1 我院2007年住院病人应用的抗肿瘤药物有7大类共37个品种，其中口服制剂7种，注射制剂30种。
2.2 各类抗肿瘤药物的DDDs销售金额构成比和品种数见表1。
2.3 2007年我院DDDs排列前10位抗肿瘤药物的DDDs、销售金额和DDD费用见表2。
3 讨论
3.1 激素类：从表1和表2可看出，激素类抗肿瘤药的DDDs及他莫昔芬的DDDs均居于首位。他莫昔芬是一种化学合成的非固醇类雌激素受体拮抗药，在下丘脑-垂体-卵巢、子宫等靶器官对雌激素有较强的拮抗作用。临床上主要用于治疗乳腺癌、卵巢癌，此外对大肠癌、结肠癌、膀胱癌、肺癌等均有一定的治疗作用。治疗晚期乳腺癌效果显著，国外将本药列为绝经期妇女晚期乳腺癌姑息疗法的第一线药物，因其作用强，价格低廉，日用药剂量少，疗效确切，不良反应少，安全性好，且使用方便，已成为临床各期乳腺癌治疗的一线药物[2]。
3.2 抗代谢药:表1显示，抗代谢药的DDDs位居第二，销售金额居于第三，表2中的羟基脲、吉西他滨和氟尿嘧啶为DDDs进入前10位的抗代谢药，其中羟基脲的DDDs最大，该药为一种核苷酸二磷酸还原酶抑制剂，对S期细胞敏感，属周期特异性药物，对慢性粒细胞白血病、黑色素瘤、胃癌、头颈部瘤等有效，口服剂型，服用方便且日费用较低，故临床应用较多。吉西他滨是新型抗嘧啶核苷酸代谢化疗药物，临床应用多与顺铂联合治疗非小细胞肺癌，疗效肯定，安全耐受性较好[3]。因价格昂贵，且用量较大，故销售金额排序第一，这与我院收治的适应证病例增多有关。
3.3 其他抗肿瘤药及辅助治疗药:从表1可看出，其他抗肿瘤药及辅助治疗药的DDDs位居第三，销售金额位居第二，而表2中DDDs排序前10位的品种中，该类药占3种，分别为顺铂、奥沙利铂和昂丹司琼。顺铂和奥沙利铂为铂类化合物，主要作用于DNA，形成DNA链内和链间交联，从而抑制DNA的合成及复制。顺铂具有高效广谱的抗肿瘤作用，为目前治疗多种实体瘤的一线用药。奥沙利铂用于经氟尿嘧啶治疗失败后的直结肠癌转移的患者，毒性较顺铂低，但价格较高，临床应用不如顺铂广泛。昂丹司琼为选择性5-羟色胺3（５-NT3）受体拮抗剂，是一种新型的强效止呕药，对放、化疗等因素引起的呕吐疗效确切，且不良反应少，成为当前重要的放、化疗辅助药物。
3.4 抗肿瘤抗生素:抗肿瘤抗生素共6个品种，在DDDs排序中位居第四，由表2可见，丝裂霉素的DDDs排位第六。丝裂霉素为细胞周期非特异性抗肿瘤药，对肿瘤细胞的G1期，特别是晚G1期及早S期最敏感。在组织中经酶活化后，可与DNA发生交叉连接，抑制DNA合成，对RNA及蛋白合成也有一定的抑制作用。主要用于胃癌、食管癌和乳腺癌，与多柔比星联合应用治疗胃肠道肿瘤时可增加心脏毒性，要注意控制多柔比星的总量。
3.5 烷化剂：从表1、表2可看出，烷化剂的销售金额最少，而环磷酰胺的DDDs居于第三位。环磷酰胺是氮芥类双功能烷化剂，既是广谱抗肿瘤药，又可作为免疫抑制剂，是抗肿瘤周期非特异性药物烷化剂中最经典的一种，对实体肿瘤和白血病有明显的疗效，且价格低廉，日费用低，故应用数量一直很大。
3.6 抗肿瘤中成药：由表1可见，抗肿瘤中成药的销售金额最大，而其DDDs排位靠后，且表2中DDDs排序前10位的品种中无一为中成药品种，主要是因为该类药大多价格昂贵、日用药费用高，使其临床应用受到限制。近年来不断开发的抗肿瘤中成药新品种，如康莱特、艾迪、康艾等，因其所含中药的主要活性成分在免疫增加及抑制肿瘤方面均有明显的作用，在提高放、化疗的疗效，防止和降低放、化疗的毒副作用，以及增强机体免疫功能和应激能力，减轻疼痛等方面均取得了令人满意的效果，因而越来越受到医学工作者的关注[4]。
3.7 抗肿瘤植物药及其衍生物:植物药类是从天然植物中提取有效抗癌成分，因其抗肿瘤活性强，毒副作用较小，还可提高人体免疫力，近年来受到广大医药工作者的普遍关注[5]。由表1可见，抗肿瘤植物药金额排序第四，而其DDDs排在末位，这与其多是国外近年来开发上市的新品种，价格较昂贵有关，在一定程度上，高昂的费用限制了其在临床上的应用。在抗肿瘤植物药中，紫杉醇的DDDs最大，在表2中排位第九。紫杉醇最初是从红豆杉树皮或红豆杉针叶中提取的新型抗肿瘤药，它是继阿霉素和顺氯氨铂之后又一个一线抗癌药。紫杉醇为新型抗微管药，其作用机制是在细胞分裂时能与细胞微管蛋白结合，使细胞内形成稳定的微管束，以干扰细胞周期的有丝分裂，从而抑制肿瘤细胞的生长。国内、外临床应用结果表明，其在治疗卵巢癌、乳腺癌和肺癌中有较好疗效，是目前抗癌活性较强的化疗药[5]。
3.8 金额排序与DDDs排序的比值是反映销售金额与用药人数是否同步的指标，比值接近1.0，表明同步情况良好，占有的市场份额较大，用药人数较多，具有较大的社会效益和经济效益[6]。他莫昔芬、羟基脲和环磷酰胺的比值远大于1.0，表明这三个药物用药人数多而价格较低廉；吉西他滨、奥沙利铂、紫杉醇的比值小于0.5，表明其用药人数相对较少，而价格较昂贵；顺铂、丝裂霉素和氟尿嘧啶的比值接近1.0，说明其销售金额与用药量同步。
参考文献：
[1] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第十六版.北京：人民卫生出版社，2003：664.
[2] 苏 佳.他莫昔芬的临床新用途[J].药学实践杂志，2002，20(6)：3231.
[3] 廖洪映，谷力加，翁毅敏等.盐酸吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效[J].广州医学院学报，2007，35（3）：28.
[4] 吴继萍. 爱迪注射液的药效与应用[J].中医研究，2003，16(2)：59.
[5] 王正平.天然抗癌药物―紫杉醇[J].应用技术，2004，31(1):71.
[6] 李大魁，张继春，杨根治．医院用药经济分析的基本办法[J]．中国药房，1996，7(2)：71．
收稿日期：2008-04-08
